Акушерство

Первобеременная 24 лет. Срок беременности 38-39 ведель. Головное предлежание плода. Рост - 159см. Размеры таза: 23-26-29-18,5 см.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №69

1. Беременность 38-39 недель. I период родов. Клинически узкий таз. Ш степень несоответствия. I слабость родовой деятельности. Начавшийся разрыв матки. Острая внутриутробная гипоксия плода. Высокое прямое стояние стреловидного шва.

2. Общеравномерносуженный таз.

3. В данном случае:

• Слабость родовой деятельности

• Затруднение при мочеиспускании

• Отечная передняя губа шейки матки

• Высокое прямое стояние стреловидного шва

4. Различают три степени клинически узкого таза по Калгановой:

• I степень - относительное несоответствие

• П степень — значительное несоответствие

• Ш степень — абсолютное несоответствие

5. При анатомически узком тазе и доношенной беременности введение окситоцина -противопоказано.

6. Введение окситоцина при узком тазе

7. Причины клинически узкого таза:

• Крупный плод

• Большой размер головки плода

• Анатомически суженный таз

• Неблагоприятные вставления и предлежання головки

• Поперечное положение плода

• Фибромиома в области нижнего сегмента

8. 25-27-29-21 см

9. Окситоцин гормон задней доли гипофиза. Оказывает непосредственное влияние на мышцы матки, усиливая её сокращения.

10. Основная ошибка - назначение окситоцина при анатомически узком тазе, что может привести к разрыву матки, что и произошло.

Билет № 70 Хирургия

Больная К. 24 года была госпитализирована в экстренном порядке в отделение хирургии сосудов. При поступлении предъявляла жалобы на отек левой нижней конечности, внезапно появившийся около 12 часов

Ответ к ситуационной задаче № 70

1. Острый илеофеморальный флеботромбоз слева. Беременность 20 недель.

2. Беременность

3. Ретроградная каваилиография

4. Подтверждение диагноза, установление характера тромбоза – окклюзивный или эмбологенный

5. Установка кавафильтра

6. Кавапликация (прошивание нижней полой вены)

7. Паракавальная гематома

8. Ангуляция, миграция, фрагментация, тромбоз кавафильтра. Редко прободение стенки нижней полой вены, аорты

9. Баллонная ангиопластика, стентирование, установка стент-графтов

10. Минимальная травматизация, сокращение сроков пребывания в стационаре

11. Высокая стоимость

12. Длительная или пожизненная антикоагулянтная или антиагрегантная терапия

Акушерство

Роженица 30 лет. Настоящая беременность 7. В. анамнезе - 3 искусственных аборта» трое родов. Предполагаемая масса плода 4000 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №70

1. Беременность 39-40 недель.II период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Начавшаяся гипоксия плода. Клинически узкий таз П степени несоответствия. Крупный предполагаемый вес плода. ОАГА.

2. Анамнез отягощен

3. Крупный предполагаемый вес плода

4. Гипоксия плода

5. Признаки клинического несоответствия. П период больше 1 часа, головка только прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль, заднетеменное вставление.

6. П период родов затянувшийся более 1 часа.

7. Причины клинически узкого таза:

• Крупный плод

• Большой размер головки плода

• Анатомически суженный таз

• Неблагоприятные вставления и предлежания головки

• Поперечное положение плода

• Опухоли в области нижнего сегмента

8. Различают три степени клинически узкого таза по Калгановой:

I степень — относительное несоответствие П степень — значительное несоответствие Ш степень - абсолютное несоответствие

9. Во время беременности необходимо строго соблюдать диету:

• Мясо, рыбу, овощи, молочные продукты, фрукты

• Ограничение соли и жидкости до 1-1,5 л

• Ограничение хлебо-булочных изделий

• Ограничение острых блюд, специй

10. Преждевременное излитие околоплодных вод - это излитие вод до начала родовой деятельности.