Билет № 64 Хирургия

Больная В. 56 лет обратилась с жалобами на постоянный отек левой нижней конечности, на длительно незаживающую язву на медиальной поверхности левой голени. Появление язвы отмечает 1,5 года назад, к Профилактика данного заболевания

Ответ к ситуационной задаче № 64

1. Посттромбофлебитический синдром левой нижней конечности, язвенная форма.

2. Перенесенный тромбоз глубоких вен

3. Патогенез связан с изменениями в глубоких венах после тромбоза (окклюзия или реканализация). При реканализации разрушается клапанный аппарат, изменяется венозная стенка - повышается венозное давление в глубоких венах – возникает рефлюкс в коммуникантных венах - повышение давления в венозных отделах микроциркуляторного русла - раскрытие артериоло-венулярных анастомозов - запустевание капилляров - ишемия.

4. Повышение венозного давления - Венозный стаз – Нарушение микроциркуляции – Ишемия тканей

5. Варикозная, отечно-болевая, отечная, язвенная

6. Дуплексное сканирование глубоких вен нижних конечностей, в очень редких случаях дистальная или тазовая флебография

7. Консервативное

8. Улучшение микроциркуляции (пентоксифиллин, реополиглюкин), НПВП, антиоксиданты, флеботонические средства (детралекс, гинкор-форт), местная терапия

9. Зависит от стадии трофической язвы – фаза экссудации – механическое или химическое очищение язвы; фаза пролиферации – стимуляция грануляций; фаза репарации – защита эпителия

10. Длительно существующая трофическая язва, без тенденции к заживлению на фоне массивной консервативной терапии

11. Реконструкция магистрального венозного кровотока (шунтирующие операции – Пальма, Уоррена-Тайра; резекция глубоких вен, восстановление клапанного аппарата); ликвидация варикозных вен и устранение патологических рефлюксов (кроссэктомия, венэктомия, перевязка перфорантных вен); наложение артериовенозных фистул; стентирование вен; дерматомная пластика.

12. Профилактика ПТФС должна начинаться с момента диагностики тромбоза глубоких вен – предотвращение повторных тромбозов (антикоагулянтная или дезагрегантная терапия), компенсация венозного оттока (длительная или пожизненная эластическая компрессия, курсы консервативной терапии в течение года)

Акушерство

Роженица Т., 30 лет, поступила в роддом с указанием на схватки в течение 10 часов. Беременность доношенная.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 64

1. Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. I роды в 30 лет. Шеечная дистоция. ОАГА.

2. Шеечная дистоция подтверждается следующими симптомами: у роженицы Т. имеется предрасположение к развитию днетоции, так как возраст ее' 30 лет при первых родах. За 10 часов I периода родов открытие шейки матки достигло 4 см. Схватки частые, болезненные, боль превалирует в крестцово-пояеннчной области. При влагалищном исследовании: края шейки матки толстые, плотные, неподатливые.

3. Дистоция шейки матки относится к нарушения сократительной деятельности матки. Наружный зев является препятствием для продвижения плода. Органическая дистоция наблюдается при патологических процессах в шейке матки: рубцовые изменения, фиброз шейки матки, постгравматические повреждения. Функциональная дистоция отмечается у женщин с неуравновешенной нервной системой, с высоким уровнем тревожности. Дистоция шейки матки возможна у I родящих старше 30 лет, когда с возрастом утрачивается эластичность тканей.

4. Дистоция шейки матки делится:

• Пассивная (органическая)

• Активная (функциональная)

5. Лечение шеечной дистоции проводится с учетом сократительной деятельности матки (СДМ):

• Дистоция шейки матки с гипердинамическим типом СДМ

В латентной фазе I периода родов применяют сочетание седуксена или реланиума со спазмолитиком или апрофеном или ганглероном. Рекомендуется ранняя амниотомия (3-4 см).

В активной фазе целесообразно назначение комплекса спазмоанальгетиков (ГОМК с премедикацией с ганглероном). В большинстве случаев роды заканчиваются спонтанно. При ослаблении родовой деятельности можно использовать ВЭК.

• Дистоция щейкн матки в сочетании с гиподинамическим типом СДМ.

В латентной фазе I периода родов используется седуксен или реланиум с ГВЭК.

Ранняя амниотомия (3-4 см).

В активной фазе комплекс спазмоанальгетиков (ГОМК с премедикацией в сочетании со спазмолитиками). При развитии вторичной слабости родовой деятельности — ГВЭК, внутривенно окситоцин или простагландины.

• Дистоция шейки матки в сочетании с нормодинамическим типом СДМ

В латентной фазе I периода родов сочетание седуксена или реланиума со спазмолитином или апрофеном. Ранняя амниотомия. В активной фазе - комплекс спазмоанальгетиков- (ГОМК в сочетании с I ганглероном).

При лечении шеечной дистоции может быть использована перидуральная анестезия, обладающая выраженным анальгетическим, спазмолитическим, гипотензивным действием.

6. Особенности течения родов:

• Длительное течение родов

• На фоне дистоции может развиваться слабость родовой деятельности

• Часто присоединяется гипоксия плода

• На головке плода родовая опухоль

• Внутричерепная травма плода

5. Прогноз родов: Медикаментозная коррекция дает возможность провести роды через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта от применения особенно в сочетании с осложнениями беременности и родов (узкий таз, крупный плод, тазовое предлежание, переношенная беременность). Следует решить вопрос в пользу кесарева сечения.

6. Размеры таза нормальные

7. Влияние на плод

• Гипоксия

• Родовая опухоль

• Внутричерепная травма

10. Группы риска по развитию аномалий родовой деятельности:

• ОАГА

• Возраст первородящей: моложе 18 и старше 30 лет

• Нарушение менструального цикла до беременности, половой инфантилизм, длительное бесплодие

• Экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз, заболевания почек, печени, анемия)

• ОПГ-гестоз

• Аномалии развития половых органов

• Рубцовые изменения шейки матки

• Перерастянутая матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)

• Миома матки, операции на матке

• Анатомически и клинически узкий таз

• Акушерские патологии