Билет № 63 Хирургия

Больная И. 59 лет обратилась с жалобами на отеки голеней и стоп нижних конечностей, возникающие преимущественно к вечеру, исчезающие после ночного отдыха. Также отмечает повышенную утомляемость

Ответ к ситуационной задаче № 63

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей

2. Непосредственная причина варикозного перерождения вен не выяснена. Имеют значение – генетическая предрасположенность, длительные статические нагрузки, беременность, ожирение, заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, нарушения опорно-двигательного аппарата, артериовенозное шунтирование.

3. Поражение венозной стенки - расширение вены - недостаточность клапанов -венозный сброс из глубоких вен в поверхностные - повышение венозного давления - венозный стаз – нарушение микроциркуляции

4. Посттромбофлебитический синдром, врожденная артериовенозная дисплазия

5. Развитие трофических язв, варикотромбофлебит, кровотечение из варикозных вен

6. Проба Фегана – при пальпации по ходу подкожной вены появляется ощущение «провала» пальца (положительная проба Фегана, наличие расширенной перфорантной вены)

7. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей либо УЗДГ глубоких вен нижних конечностей

8. Госпитализация в плановом порядке

9. Эластическая компрессия, ограничение статических, тепловых нагрузок, отдых с приподнятым положением нижних конечностей, отказ от обуви с высоким каблуком, прием курсами флеботонических препаратов (детралекс, гинкор-форт, троксевазин и т.п.).

10. Ликвидация вертикального (кроссэктомия) и горизонтального (операции Линтона, Коккета) рефлюксов, удаление варикозных вен с помощью зонда Бэбкока

11. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен, лазерная облитерация поверхностных и перфорантных вен

12. Эластическая компрессия нижних конечностей в течение 3 месяцев после операции

Гинекология

1. Беременность 40 недель. I период родов. Дискоординированная родовая деятельность

2. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется РевдНши болезненными схватками, замедлением раскрытия шейки матки (за 8 часов - 4 с*г! постоянной болью в поясничной области, отсутствием продвижения плода ппи наличии нормального соотношения между размерами головки плода и таза матеТ неравномерным тонусом матки во время схваток. По данным гистерограАии-сокращение матки при схватках начинается не в верхнем сегменте, а в теле штаи ритмичность схваток сохранена, но сила сокращений нерегулярная.

3. Причиной развития дискоординированной родовой деятельности является нарушение автоматизма матки, выражающееся в бессистемном сокращении её отделов Это нарушение может возникнуть при аномалиях развития матки, инфантилизма опухолях, воспалительных изменениях и других патологических процессах поражающих ограниченные участки матки - шейку, перешеек, правую или левую её половину. При этом способность воспринимать раздражение патологически измененными участками матки понижена или отсутствует, что приводит к асимметричным и некоординированным сокращениям матки.

Причиной развития дискоординированной родовой деятельности у роженицы С, могло послужить перенесенное воспаление половых органов, осложнившее самопроизвольный аборт при предыдущей беременности.

4. Принципы терапии дискоординированной родовой деятельности:

• Спазмолитики

• Анальгетики

• Перидуральная анестезия

• Электроанальгезия

• Медикаментозный сон-отдых (ГОМК, предион)

5. Прогноз родов при дискоординации на фоне проводимого лечения благоприятный. Плохо поддается коррекции гипертонус нижнего маточного сегмента. Часто роды заканчиваются оперативным путем.

6. Классификация дискоординированной родовой деятельности:

• Дискоординация горизонтальная и вертикальная

• Гипертонус нижнего маточного сегмента (обратный градиент)

• Судорожные схватки (тетания)

• Шеечная дистоция (активная и пассивная)

7. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен.

8. Размеры таза нормальные

9. В данном случае активная фаза I периода родов

10. Группы риска по развитию аномалий родовой деятельности:

• ОАГА

• Возраст первородящей: моложе 18 и старше 30 лет

• Нарушение менструального цикла до беременности, половой инфантилизм, длительное бесплодие

• Экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз, заболевания почек, печени, анемия)

• ОПГ-гестоз

• Аномалии развития половых органов

• Рубцовые изменения шейки матки

• Перерастянугая матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)

• Миома матки, операции на матке

• Анатомически и клинически узкий таз

• Акушерские патологии