Внутренние болезни

Пациент М., 47 лет, предъявляет жалобы на жжение в животе и прямой кишке, отсутствие стула и позывов на акт дефекации до 4-5 дней, тяжесть в низу живота, необходимость натуживания во время акта дефекации

Эталон ответа к задаче № 57

1. Ответ- а). Запоры - отсутствие стула более 48 чесов

2. Дифференциальный диагноз:

а) рак толстой кишки, присутствуют симптомы ≪тревоги≫: лихорадка, интоксикация, похудение, в лабораторныханализах: анемия, повышение СОЭ, изменении трансаминаз, щелочная фосфотаза, фибриногена, в кале на скрытую кровь положительная реакция, при фиброколоноскопии с биопсией определяется подозрение на рак кишечника и подтверждается гистологией;

б) при долихосигме запоры выявляются в более раннем возрасте, нет жжения в прямой кишке, нет внекишечных проявлений, при обследовании - ФКС с биопсией нет морфологического субстрата, т.е.нет морфологических изменений слизистой толстой кишки, по данным ирригоскопии - долихосигма;

в) хронический геморрой, характерно появление крови в каловых массах в виде прожилок или в виде капли, при ректоскопии определяются наружные и внутренние геморроидальные узлы, нет органической патологии при обследовании кишечника.

3. Ответ - б). СРК с запорами. По Римским критериям 2: стул менее 3 раз в неделю, бобовидный кал, натуживание на протяжении акта дефекации, неполное опорожнение кишечника, боль и жжение в кишечнике связаны с запорами. Отсутствие ≪симптомов тревоги≫: похудание, повышение температуры тела до фибрильных цифр, кровь в кале, отсутствие изменений в анализах крови и инструментальных обследованиях, отсутствие эритроцитов и лейкоцитов в копрограмме.

4. Дополнительные обследования: кал на скрытую кровь- отрицательно, ФКС- просвет на всем протяжении толстой кишки сохранена, складки ровные, расстояние между ними увеличено, тонус

кишечника снижен, патологических образований не выявлено. Консультация психотерапевта для постановки диагноза: сома-тоформная вегетативная дисфункция желудочно- кишечного тракта.

5. Синдром раздраженного кишечника с запорами.

6. лечение у гастроэнтеролога и психотерапевта, диета с увеличением овощей и фруктов, отказ от острых приправ, жирного, копченого, алкоголя, кофеина. Форлакс по 2 пакетика на 2 стакана воды 2 раза в день длительно или дюфалак по 10-3Омл в сутки длительно. Назначение психотропных препаратов.

7. Осложнений нет.

8. Показаний к хирургическому лечению ист.

9. Прогноз неблагоприятный у так называемых ≪пациентов≫ с СРК. Прежде всего нарушается трудоспособность пациентов, как причина временной нетрудоспособности СРК вышел на второе место

после ОРЗ, т.к. продолжительность временной нетрудоспособности за год у больных с СРК в 3,5 раз больше, чем у здоровых лиц. Качество жизни ≪пациентов≫ с СРК в отношении питания, сна, отдыха, семейного и социального положения на протяжении длительного времени снижено.

10. Профилактика: первичная- нормализация труда и отдыха, режима питания, психосоциальная адаптация.Вторичная- диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога и психотерапевта, своевременная коррекция начальных проявлений расстройств.