Организацияработыотделенийотряда
Распределительныйпост(РП)выставляетсяприемно-сортировочным отделением. Его назначение - распределение всехпоступающих пораженных по потокам, проведение дозиметриче-ского контроля и направление транспорта на площадку дезактива-ции. Для работы на распределительном посту выделяются фельд-шер илимедицинскаясестра, 1-2 дозиметристаи1-2 санитара.
Медицинскоеобеспечениемероприятийгражданскойобороны
Рис. 7.2 ПринципиальнаясхемаразвертыванияОПМвядерномочагепоражения
165
При работе отряда на зараженной РВ местности дозиметриче-ский контроль не проводится (учитывая радиоактивный фон местно-сти).ДнемдляобозначенияРПвыставляетсяфлагскраснымкрестом,а в ночное время - фонарь. При наличии нескольких подъездных путейв ОПМ могут быть выставлены дополнительные РП.Личный составРП работает в средствах защиты.Все пораженные, поступающиенаРП,распределяютсянаследующие потоки:
-пораженные, одежда и обувь которых загрязнены радиоактив-ными веществами (выше безопасных уровней), направляются вотделение частичной санитарной обработки (если позволяет ихобщеесостояние);
-если пораженные нуждаются в медицинской помощи по жиз-ненным показаниям, то они без обработки направляются в при-емно-сортировочноеотделениедляносилочных;
-пораженные, не подлежащие частичной санитарной обработке;они направляются: носилочные - в приемно-сортировочную дляносилочных; ходячие - в приемно-сортировочную для легкопо-ражённых;
-инфекционные и психоневрологические больные - в соответст-вующиеизоляторы.
На распределительный пост (РП) возлагаетсятакже,в случаенеобходимости, подача установленных сигналов гражданской обороны(«Воздушная тревога», «Угроза радиоактивного загрязнения», «Радио-активноезагрязнение»,«Бактериологическоезаражение»,«Химиче-скоенападение«Отбойвоздушнойтревоги»).
Приемно-распределительноеотделение.Наприемно-сортировочноеотделение возлагается:
-прием, регистрация, временное размещение всех поступающихпораженных;
- проведениевнутрипунктовойиэвакотранспортнойсортировки;
-оказание неотложной медицинской помощи, направление пора-женных в соответствующие отделения двумя потоками - ходя-чиеиносилочные.
Для проведения медицинской сортировки в отделении органи-зуются две врачебные бригады. При большом поступлении поражен-ных отделению придаются дополнительные врачебные или сестрин-скиебригады (за счетдругихотделенийотряда).
При проведении медицинской сортировки применяются сорти-ровочныемарки,которыеявляютсявспомогательнымсредствомдля
распределенияиустановленияочередностинаправленияпораженных.
Сортировочные марки прикрепляются к одежде пораженных ислужат «указаниями» для санитаров-носильщиков, куда и в какую оче-редьдолжны бытьнаправлены пораженные.
Для проведения своевременной медицинской сортировки орга-низуютсядвеприемно-сортировочные:
-длялегкопоражённых;
-дляносилочных.
Помещение для приема, по возможности, должно быть органи-зовано по пропускному типу, имея соответствующее оборудование иоснащениедляодномоментногоприемаимедицинскойсортировки150-200 пораженных.
Медицинская сортировка в обеих приемно-сортировочных, какправило, проводится без снятия повязки. Заключение принимается наосновании внешнегоосмотра,жалоб пораженногои егообщегосо-стояния.
Внутрипунктовая медицинская сортировка имеет целью опреде-лить характер и очередность в оказании медицинской помощи, а такжеотделение, вкотороедолженбытьнаправленпораженный.
Медицинская сортировка проводится оперативно, чтобы пора-женные длительно не задерживались в приемно-сортировочном отде-лении вожиданииоказаниямедицинскойпомощи.
Эвакотранспортная медицинская сортировка имеет целью опре-делить, куда, в какую очередь, каким видом транспорта и в каком по-ложении(лежа,сидя) долженбытьнаправленпораженный.
Рабочее место каждой сортировочной бригады оборудуется сто-лами для медикаментов, инструментария и перевязочного материала.Для удобства регистрации пораженных отводится специальный столикиприменяютсяносимые планшеты.
В помещениях приемно-сортировочного отделения для обслу-живанияпораженныхнеобходимоиметьбачкискипяченойводой,умывальники, а также организовать питание и выдачу горячих напит-ков.
Приемно-сортировочное для носилочных. Помещение оборудуетсяподставкамидля носилок и по возможности деревянными щитамидля пораженных с повреждением позвоночника, или такие боль-ныеукладываютсянаполунажесткуюподстилку.
Измедицинскогоимуществанеобходимоиметь:аппаратдляизмерения кровяного давления, шприцы, пинцеты,ножницы, шины,перевязочныйматериал,медикаменты, антибиотикии т.п.
НавсехпораженныхзаполняетсямедицинскаякарточкаГО,яв-
ляющаясяосновнымлечебно-эвакуационнымдокументоммедицин-ской помощи на этапах медицинской эвакуации. По заполнении, меди-цинская карточка следует с пораженным, а корешок отрывается и оста-етсявэвакопалатахгоспитальногоотделения.
По показаниям проводятся инъекции столбнячного анатоксина,противостолбнячной и противогангренозной сывороток, вводятся ан-тибиотики,сердечно-сосудистыеидыхательныеаналептики,даетсякислород и другие средства. Исправляются ранее наложенные повязкии жгуты, применяются грелки, а главное -непрерывно проводится ме-дицинскаясортировка попоточномуметоду.
Изприемно-сортировочнойпопоказаниямносилочныепора-женныемогутбыть направлены:
- впротивошоковыепалаты(отделение);
- воперационную(дляоперативноговмешательствапожизнен-ным или«эвакуационным»показаниям);
- вперевязочную(дляподготовкипораженногок эвакуации);
- вгоспитальныепалатыдлявременнойгоспитализации;
- винфекционныйипсихоневрологическийизоляторы;
- наэвакуациювзагороднуюзону.
Приемно-сортировочноедлялегкопораженных.Помещениеобо-рудуетсяскамейками,столикамиишкафамидляперевязочныхсредств, хирургического инструментария и медикаментов. Из при-емно-сортировочнойлегкопоражённыемогутбытьнаправлены:
- наамбулаторноелечение вперевязочнуюдляходячих;
- наплощадкудляэвакуациипораженных.
Перевязочная для легкопоражённых организуется вблизи или водномпомещениисприемно-сортировочной.Здесьпроводятся:
- инъекциистолбнячногоанатоксина;
- противостолбнячнойсыворотки;
- введениеантибиотиков;
- обезболивание;
- подбинтовывание;
- наложениеиисправлениешин;
- остановкакровотеченийит.д.
На пораженных, направляемых на амбулаторное лечение, меди-цинскаякарточка ГОнезаполняется.
Операционно-перевязочноеотделениепредназначено:
-для проведения противошоковыхмероприятий;
-дляоказаниянеотложнойпомощипораженнымпожизненнымпоказаниям;
-для наложения повязок, шин и других медицинских манипуля-ций в целях подготовки пораженных к эвакуации в загороднуюзону.
Для работы в операционно-перевязочном отделении создаютсяследующиебригады:
- воперационной-1-2врачебныебригадыи1сестринская;
- вперевязочнойдляносилочных-1-2врачебныеи1-2сестрин-скиебригады;
- вперевязочнойдляходячих -1-2сестринскиебригады;
- впротивошоковыхпалатах(отделении)-2врачебныеи2сест-ринскиебригады.
Начальникоперационно-перевязочногоотделенияотвечаетзаоказание неотложной помощи в отряде, организует и проводит кон-сультативную помощь в приемно-сортировочном и госпитальном от-делениях.
Дляоперационно-перевязочногоотделенияподбираютсясвет-лые и просторные помещения. Каждую операционную и каждую пере-вязочную желательно развертывать в двух смежных помещениях, что-бы одно из них являлось предоперационной или предперевязочной. Воперационной оборудуются 2 операционных, а в перевязочной - 3-5перевязочных столов. В перевязочной каждая врачебная бригада можетработатьне менее чемнадвухстолах.
Предполагаемыйобъеммедицинскойпомощи:
- окончательнаяостановкакровотечения(невнутриполостного);
-противошоковые мероприятия (согревание, обезболивание, вве-дение сердечно-сосудистых средств, инфузии кровезаменителей,кислорода, инфузия бикарбоната (лактата) натрия, хлористогокальцияинатра,аскорбиновойкислоты,глюкозы);
-профилактика и лечение раненой инфекции: введение антибио-тиков, столбнячного анатоксина, противостолбнячной и проти-вогангренозной (только с лечебной целью) сывороток, удалениеизрансвободно лежащихинородныхтелит.д.;
-борьба с асфиксией и меры по ее профилактике (искусственноедыхание, трахеотомия, закрытие неклапанного пневмоторакса,фиксацияязыка,интубация,дачакислородаидругиеманипуля-
ции);
- выведениемочи(катетеризацияипункция);
- наложениеиисправлениеповязокииммобилизация;
- новокаиновыеблокады.
Медицинская помощь в отряде оказывается в таком объеме, ко-торый или спасает жизнь пораженного на данном этапе, или позволяетэвакуировать его на следующий этап медицинской эвакуации, или об-легчает его страдания. Объем медицинской помощи в отряде не явля-етсяпостоянным, онзависитотобстоятельств:
- местаиусловийработыотряда;
- обстановкивочагепоражения;
- числапоступающихпораженных,возможностиэвакуацииихвзагороднуюзонуидр.
- дети, при равных показаниях к операции, должны оперироватьсявпервую очередь.
Медицинская помощь, оказанная в операционной, перевязочнойи противошоковых палатах (отделении), в том числе и переливаниекрови, заносятсявмедицинскуюкарточкуГО.
Противошоковыепалатыорганизуютсясиламиоперационно-перевязочного отделения и оснащаются соответствующим медико-санитарным имуществом.
Ответственность за своевременное их развертывание, оборудо-вание, оснащение и за качество проводимых мероприятий несет на-чальникоперационно-перевязочногоотделения.
Для противошоковых палат выделяются наиболее сохранившие-ся помещения, которые дополнительно утепляются. Температура воз-духавпалатахдолжнабытьне ниже22-24°.
Палаты оборудуются штативами или другими приспособления-ми для систем переливания крови, кровезаменителей и противошоко-выхрастворов,атакжеобеспечиваютсянеобходимымколичествомгрелок,медикаментамииаппаратурой.Детиразмещаютсявместесвзрослымивмужскихиженскихпалатах.
После выведения из шока пораженные направляются по назна-чению (в операционно-перевязочное отделение, в госпитальное отде-лениеилина эвакуацию).
Госпитальноеотделениепредназначается:
- длявременнойгоспитализациинетранспортабельныхипосле-дующейподготовкиихкэвакуации;
- длявременнойизоляцииинфекционныхипсихоневрологиче-скихбольных;
- дляорганизацииродовспоможенияиуходаза новорожденными;
- дляоказанияпомощипожизненнымпоказаниям;
- дляпроведенияэвакотранспортнойсортировки.
Изолятор для инфекционных больных развертывается в поме-щении с отдельным входом, а при возможности в отдельном здании.Изолятор долженбытьрассчитанна2инфекции.
При большом поступлении пораженных в состоянии шока мо-жетбыть организовано противошоковое отделение.
Для обслуживания изолятора необходим специальный персонал,который избегает контакта с остальным персоналом отряда. Изолятороборудуетсяпотипу инфекционного отделениябольницы.
Изолятор для психоневрологических больных должен быть рас-считан на 5-10 коек, раздельно для мужчин и женщин. Все предметыухода за этими больными, а также медикаменты хранятся за пределамипалаты. Помещение изолятора должно запираться, а больные должнынаходиться под постоянным медицинским наблюдением. Внутри палатсоздаютсяусловия,исключающиевозможностьнанесениясебеилидругому пораженному телесных повреждений. Для обслуживания это-го изоляторапривлекаютсяфизическикрепкие санитары.
Для рожениц и новорожденных в госпитальном отделении орга-низуются специальные палаты с соответствующим оборудованием иоснащением. Для новорожденных необходимо иметь запас комплектовстерильного белья.
В госпитальных палатах устанавливаются подставки для носи-лок или топчаны. На одну или несколько палат организуется медицин-ский пост из расчета 1 сестра на 50 пораженных. Постовая сестра ведетучет назначений и организует их выполнение с помощью санитарныхдружинниц. В отделении проверяется полнота заполнения медицин-ской карточки и проводится ее дооформление. На 100 пораженных, на-ходящихся в госпитальном отделении, приходится одна врачебная бри-гада. Для консультации привлекаются врачи из других отделений от-ряда, а привозможностииизбольничнойбазы.
Госпитальное отделение организует палаты для размещения но-силочныхидляожидающихэвакуацию.Пораженные,подлежащиеэвакуации, группируются по тяжести поражения (срочности оказанияпомощи)испособу(лежа,сидя) эвакуации.
Для размещения подлежащих эвакуации легкопораженных, приблагоприятныхметеорологическихусловиях,можетбытьвыделена
площадканаоткрытомвоздухе илиподнавесом.
В первую очередь эвакуируются тяжелопораженные и легкопо-раженные,способные эвакуироватьсясидя.
Загрузка машин для эвакуации в больничную базу производитсяповозможностипораженнымисодинаковым профилемпоражения.
Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одеж-ды и обуви. В отряде, при необходимости, проводится частичнаясанитарная обработка пораженных и частичная дезактивация оде-ждыиобувипризагрязнениивыше безопасных уровней.
Частичная санитарная обработка заключается в обмывании от-крытых участков тела (лица, шеи, кистей рук) водой или в двух-, трех-кратном протиранииихвлажнымитампонами(марля,вата).
Дезактивация одежды и обуви заключается в удалении радиоак-тивных веществ с одежды и обуви пораженных путем выколачивания,вытряхивания,чисткищеткамиипротираниявлажнойветошью.
Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации вядерном очаге поражения развертывает две площадки и два помещения(в холодное время года) - для носилочных и для ходячих пораженных.Площадки предназначены для дезактивации одежды и обуви, а поме-щения - для санитарной обработки пораженных (водной или безвод-ной).
Площадки развертываются с подветренной стороны по отноше-нию к другим подразделениям отряда на расстоянии, исключающемвозможность загрязнения личного состава отряда и пораженных, нахо-дящихся в других отделениях отряда. Каждая площадка условно разде-ляется на две половины - «чистую» и «грязную» (для вещей с наличи-ем радиоактивных веществ выше безопасного уровня). Помещения длясанитарной обработки состоят из комнат для раздевания, обработки иодевания.
Основная часть сил и средств отделения используется на пло-щадке для носилочных пораженных. Отделение усиливается привлече-ниемкработенепострадавшего населенияилегкопораженных.
Одежда, обувь и индивидуальные средства защиты пораженныхдезактивируются на «грязной» половине, а снимаются на «чистой» по-ловине. Здесь же проводится дозиметрический контроль определенияэффективности санитарной обработки и дезактивации (при работе нанезагрязненнойтерритории).
Использованные при дезактивации и частичной санитарной об-работке веники, ватные тампоны и другие загрязненные РВ материалыскладываютсявотведенныедлянихместа илиемкости.
Личныйсоставплощадкидезактивацииодеждыиобувидолжен
работатьвхлопчатобумажныхкомбинезонах,резиновыхсапогахиперчатках. При работе необходимо находиться по отношению к обра-батываемым предметамснаветреннойстороны.
По окончании работы личный состав отделения (смена, бригада)проходитчастичную санитарнуюобработку.
При необходимости проведения полной санитарной обработкипораженных отряду придается отделение санитарной обработки под-вижного противоэпидемического отряда (ППЭО).
Отделение медицинского снабжения (аптека). Отделение предна-значается для обеспечения подразделений отряда медицинским исанитарно-хозяйственным имуществом, а также пополнения меди-цинскимимуществомсанитарныхдружин,работающихвочаге.
Отделение развертывает аптеку и склад для хранения запасовмедицинского имущества.
Отряд по прибытии в очаг поражения должен иметь запас рас-ходного медицинского имущества для оказания медицинской помощипораженным. Пополнение медицинским имуществом отряда произво-дится из аптечных автолетучек, организованных районнымиаптекамии центральным аптечным складом (ЦАС), а также из аптек, складов илечебных учреждений, уцелевших в очаге поражения. Медицинскоеимущество,имеющеерадиоактивноезагрязнениевышебезопасногоуровня или с нарушенной тарой, может быть использовано только по-следезактивации иразрешенияначальникаотряда.
На отделение медицинского снабжения возлагается обеспечениемедицинскихподразделенийкровезаменителями,консервированнойкровью, противошоковыми растворами, а также организация заготовокмедицинского имущества на месте и представление заявок вышестоя-щемумедицинскомуначальникуна недостающееимущество.
Начальник отделения несет ответственность за своевременноеобеспечение отряда санитарных дружин (ОСД) и санитарных дружин(СД) медицинским имуществом. Он должен знать участки их работы,пути подъезда к ним и своевременно доставлять к месту работы ОСД иСДположенное имимущество.
Для подвоза имущества используется штатный автомобиль от-деления и автомобильный порожняк отделения эвакуации, направляе-мыйиз ОПМ вочагза пораженными.
При невозможности доставки медицинского имущества на авто-мобилях, оно доставляется санитарным дружинам, санитарами отделе-ния медицинского снабжения или носильщиками спасательного отрядаГО.
Работникиотделенияосуществляютпериодическийконтрольза
правильным и экономным расходованием медикаментов и перевязоч-ного материалавотделенияхотряда исанитарныхдружинах.
Лабораторное отделение. Лабораторное отделение предназначает-сядляорганизациии проведениядозиметрическогоконтроляипроизводствапростейшихклиническиханализов.Дозиметриче-скийконтроль вотрядеорганизуетсяипроводится:
-наРПприпоступлениипораженныхвотряд;
-в отделении частичной санитарной обработки идезактивацииодеждыиобуви;
-среди личного состава отряда, соприкасающегося с пораженны-ми, имевшими загрязненную радиоактивными веществами оде-ждуиобувь;
-наплощадкепо окончаниидезактивацииавтотранспорта.
По назначению лечащих врачей лабораторное отделение осуще-ствляет простейшие лабораторные, клинические исследования у пора-женных (определение количества лейкоцитов, эритроцитов, гемогло-бина, формулы крови,общийанализ мочиидр.).
Лабораторное отделение оснащается соответствующим табель-ным медико-санитарнымимуществом.
Отделение эвакуации пораженных. Отделение эвакуации поражен-ных предназначено для организации и проведения эвакуации по-раженных.
Отделениеработаетвтесномвзаимодействии сзаместителемначальника отряда по массовым формированиям и со спасательнымиотрядамипоэвакуациипораженныхизочага вОПМ.
Поприбытииотрядавочагпораженияначальникотделенияпроводитрекогносцировкуместности,путейэвакуацииивыбираетместа погрузки пораженных на автомобильный транспорт. Он же инст-руктирует водителей автомобилей о состоянии маршрута, зараженно-сти радиоактивными веществами,трудностях проезданаотдельныхучастках и т.п., а также совместно с начальником спасательного отрядаорганизует бесперебойную эвакуацию пораженных с пунктов погрузкив отряд, используя транспорт спасательных отрядов, а также транспортотрядапервоймедицинскойпомощи.
Начальникотделенияпредставляет,черезначальникаотряда,заявкинанеобходимоеколичествоавтомобильноготранспортадляэвакуациипораженныхвзагороднуюзонуи нарасчисткудорог.
Силами отделения обеспечивается подвоз необходимого меди-ко-санитарного имущества для санитарных дружин на автомобильномпорожнякеприследованиизапораженнымивочаг,атакжеподвоз
всехвидовимуществадляработыотряда.
Хозяйственное отделение. Хозяйственное отделение предназначе-но для обеспечения работы отряда хозяйственными предметами иинвентаремзасчеттабельногоимущества,местныхресурсовиимущества других служб ГО. Оно организует работу и участвует вподготовке помещений для развертывания отделений отряда (ото-пление, освещение, обеспечениеинвентарем,мебелью).
Начальникотделенияпринимаетмерыкобеспечениюотрядадоброкачественной водой,организуетподвозпродовольствия,меди-цинского исанитарно-хозяйственногоимущества.
Силами отделения организуется питание пораженных и личногосостава отряда, а также обеспечение находящихся в отряде больныходеждой,бельемиобувью.
Для помощи в приготовлении и раздаче пищи, мытья посуды идругих хозяйственных работ в отрядепривлекаютсялегкопораженныеи непострадавшее местное население. На отделение также возлагаетсяорганизация обеспечения автомобильного транспорта отряда необхо-димым горючим и смазочным материалом, а также организация, с по-мощьюсоответствующихкомандГО,захороненияумершихвотряде.