2. Медико-психологическое обеспечениенаселения и спасателей при проведенииспасательных и неотложных аварийно-восстановительныхработвочагахмассовогопоражения(загрязнения)

Цель медико-психологического обеспечения сил ГО в условияхликвидации последствий стихийных бедствий, аварий, катастроф и по-следствий применения противником современных средств поражения -сохранение здоровья и работоспособности личного состава формиро-ванийисвоевременноеоказаниемедицинскойпомощизаболевшими

получившимтравмы.Оновключаеткомплекслечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемическихмероприятий,которыепроводятся навсехэтапахдействийсилГО.

Медико-психологическое обеспечение личного состава форми-рований организует старший медицинский начальник, назначенный врайон стихийного бедствия или на объект, где произошла авария, илизаведующий городским (районным) отделом здравоохранения соответ-ствующейадминистрациигорода(района).

Медицинское обеспечение осуществляют медицинские пункты,которыеразвёртываются,какправило,вблизимест,гдедействуютформирования, или непосредственно на участках работ. На медицин-ском пунктеличному составу оказывают неотложную медицинскуюпомощь, проводят амбулаторное лечение, делают при необходимостипредохранительныепрививкиит.д.Персоналмедицинскогопунктаведёт также наблюдение за выполнением установленного режима ра-бот, за санитарно-гигиеническим состоянием территории, а также засостоянием питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживанияиорганизацииотдыха личногосостава.

Личный состав формирований, не имеющих медицинских пунк-тов, обслуживается сохранившимися в районе бедствия поликлиника-ми,больницами,санитарно-эпидемиологическимистанциями.Дляэтихцелейтакжеиспользуютсяближайшиелечебно-профилактическиеучреждения.

Успех медицинской помощи пострадавшему личному составу форми-рованийвусловияхликвидациипоследствийстихийныхбедствий,аварий и катастроф и применения противником современных средствпоражения, во многом зависит от своевременно и правильно оказаннойпервой медицинской помощи на месте работы. В связи с этим личныйсоставдолженуметьоказыватьпервуюпомощьвпорядкесамо-ивзаимопомощи. У каждого бойца формирования должны быть индиви-дуальные средства медицинской защиты: перевязочный пакет, аптечкаиндивидуальная, а при необходимости - и специальные средства про-филактики(антидоты)АХОВ.

Послеоказанияпервоймедицинскойпомощи,получившихтравмы, направляют на медицинский пункт формирования или в бли-жайшее лечебное учреждение, где им оказывают врачебную помощь.Пострадавшие и больные не должны задерживаться на медицинскомпункте, а по возможности направляться в медицинские учреждения запределы района стихийного бедствия, аварии, катастрофы или районапораженияоружиеммассового уничтожения.

Внашейстранедляликвидациипоследствийстихийныхбедст-

вий создаются правительственные комиссии (республиканские, обла-стные, городские, районные). Правительственные комиссии обеспечи-вают мобилизацию всех имеющихся государственных ресурсов, актив-но привлекают население к борьбе с последствиями стихийного бедст-вия. При этом проблемы, связанные с благополучием и охраной здоро-вья пострадавших, рассматриваются как вопросы первоочередной го-сударственнойважности.

В состав правительственных комиссий входит руководители ор-ганов здравоохранения - начальники МС ГО. Для оперативного руко-водства силами МС ГО привлекаются штабы службы. С первого днястихийного бедствия в штабах МС ГО устанавливается круглосуточноедежурство ответственных работников штаба; персонал больниц, амбу-латорно-поликлиническихучрежденийпереводитсянакруглосуточ-ный режим работы, все силы и средства медицинской службы приво-дятсявдействие.

Перваямедицинскаяпомощьврайонестихийногобедствияосуществляется сначала самим населением в порядке само- и взаимо-помощи а также силами имеющихся в этом районе СД. Кроме того, дляоказания первой медицинской помощи пораженному населению при-влекаются силы и средства станций скорой и неотложной медицинскойпомощи, которые часто смогут прибыть на место значительно раньшевводимых спасательных и медицинских формирований и первыми на-чатьоказание медицинскойпомощипораженным.

Медицинская помощь пораженным на объектах народного хо-зяйства организуется начальниками МС ГО этих объектов, а в жилыхкварталах - начальником МС ГО городского района (города). Меди-цинские работники станций скорой и неотложной медицинской помо-щи и СД вместе со спасательными формированиями прибывают в за-ранее указанные районы работ и начинают розыск и оказание первоймедицинской помощи пораженным, оказавшимся вне завалов (очаговпоражения), По мере извлечении людей из-под завалов СД и медицин-ский персонал скорой помощи оказывают первую медицинскую по-мощьиэтимпораженным.

В случае возникновения большого количества санитарных по-терь следует определять места погрузки пораженных на транспорт. Этиместа должны выбираться так, чтобы к ним был возможен подъезд, ибылоудобновыноситьпораженных.Пораженные,имеющиелегкиеповреждения, должны выходить к местам погрузки самостоятельно поуказанному им безопасному направлению. Отсюда пораженных эва-куируют в ближайшие стационарные или амбулаторные, поликлиниче-скиеучреждения,гдеимоказываетсяперваяврачебнаяпомощь.Вне-

которых случаях для оказания первой врачебной помощи могут бытьпривлеченыОПМ,сформированныенабазелечебно-профилактических учреждений, расположенных за зоной стихийногобедствия.

Следует иметь в виду, что в амбулаторно-поликлинических уч-реждениях, которые становятся своеобразным первым этапом, а систе-ме ЛЭО пораженного населения, пораженные не могут оставаться надлительное время. Поэтому штабы МС ГО должны предусмотреть вы-деление достаточного количества транспортных средств для эвакуациипораженных в стационарные лечебные учреждения. При этом эвакуа-ция должна быть организована таким образом, чтобы в амбулаторно-поликлинических учреждениях пораженные оставались лишь на срок,который необходим для оказания им первой врачебной помощи, и незадерживалисьтам дольше,чем этонеобходимо.

Вторым и окончательным этапом в системе ЛЭО пораженногонаселения при стихийных бедствиях могут служить близлежащие ле-чебныеучреждения,расположенныевнезоныдействиястихийногобедствия.Лишьпозднее,внекоторыхслучаяхпотребуетсяпереводчастипораженныхвдругие,узкоспециализированныемедицинскиеучреждения.

Для правильной организации эвакуации пораженных и оказанияим специализированной медицинской помощи штаб МС ГО долженбыстро получить сведения о состоянии лечебно-профилактических уч-реждений и степени их загруженности, определить, с каких объектовили кварталов города и какое количество пораженных можно госпита-лизироватьитуилиинуюбольницу.

Наоснованииправильнойоценкисложившейсяобстановкиштаб МС ГО должен отдать соответствующие распоряжения главнымврачам подобных учреждений, станциям скорой помощи, ОПМ, поли-клиническимучреждениям.

Нарядусмероприятиямипооказаниюпомощипораженным,имеющим различные травматические повреждения, необходимо и ока-заниепомощи лицам,у которыхвозниклинервно-психическиерас-стройства,обострениясоматическихиэндокринныхзаболеваний,преждевременныеродыит.п.

Ведущаярольворганизацииоказанияпомощитакого,родабольным должна принадлежать станциям скорой и, неотложной меди-цинской помощи, персонал которых необходимо заранее готовить инацеливать на решение этой важной задачи. Работники скорой помощидолжны быть заранее оснащены седативными, сердечнососудистыми идругимисредствами,необходимойаппаратуройиинструментариеми

хорошознатьособенностилеченияэтихосложнений.Дляоказанияпомощи такого рода больным целесообразно заранее наметить, а послевозникновениястихийногобедствияактивноиспользоватьбригадыспециализированноймедицинскойпомощи(акушерско-гинекологические,психоневрологические, кардиологическиеит.д.)

Необходимо учесть, что в момент стихийного бедствия (особен-ноземлетрясения)возможноразрушениемедицинскихучреждений,что приводит к необходимости передислокации больных, персонала иимущества, развертывания лечебных учреждений внеприспособлен-ных помещениях. Поэтомузаранее предусматривается подготовка дляэтих целей(школ, детскихсадов).

Передислокация больниц и других медицинских учреждений вусловияхстихийногобедствия-тяжелаяитрудоемкаяработа,тре-бующая высокой организованности и высоких моральных качеств ме-дицинскихработников.

Чрезвычайноважнопроведениевзонестихийногобедствиякомплексасанитарно-гигиеническихипротивоэпидемическихмеро-приятий направленных ни предупреждение вспышек массовых инфек-ционныхзаболеваний.

В результате стихийного бедствия иногда тысячи семей лиша-ются крова и оказываются в непривычных, крайне неблагоприятныхусловиях. Переселение людей в палаточные городки и сохранившиесяздания,разрушениекоммунальныхсетейиухудшениебанно-прачечногообслуживаниясоздаютблагоприятныеусловиядлявоз-никновенияинфекционныхзаболеваний.

В этих условиях перед медицинской службой возникает труднаязадача - предупреждение появления инфекционных заболеваний и не-допущение завоза их извне. Решение этой задачи будет осложнятьсятем, что при стихийных бедствиях могут разрушаться инфекционныебольницы и противоэпидемические учреждения. В случае выхода изстрояформированийРоспотребнадзора,являющийсяцентромвсейпротивоэпидемической работы, возникает необходимость ввода в рай-он стихийного бедствия ППЭО, которые должны взять на себя функ-цииРоспотребнадзора.

Санитарно-гигиеническиеипротивоэпидемическиемероприя-тия при возникновении инфекционных заболеваний в районе стихий-ных бедствий не имеют принципиальных отличий от проведения этихмероприятийвочагахмассовыхинфекционныхзаболевании.

Активноевыявлениебольных,своевременнаяихизоляцияигоспитализация, дезинфекционные мероприятия в квартирных очагах иместахобщегопользования,дезинсекцияидератизация,выдача

средств экстренной неспецифической, а при необходимости и проведе-ние специфической профилактики создают условия для быстрейшейлокализациииликвидацииочаговинфекционныхзаболеваний.

Бесперебойное снабжение населения доброкачественной питье-войводой,централизованныйвывозбытовогомусораинечистот,обеспечение доброкачественным и полноценным питанием, снабжениемоющими средствами, бесперебойная работа бань, душей, санитарныхпропускников будутв значительной степени способствоватьпрофи-лактикеинфекционныхзаболеваний.

Необходимопомнить,чтонаиболееуязвимымивотношенииинфекционныхзаболеванийявляютсядети.

Следует остановиться и на некоторых особенностях организа-ции медицинской помощи пораженным при возникновении крупныхаварий икатастроф. Ктакимособенностям следуетотнести:

-возможностьоказания первой медицинскойпомощи поражен-ным силами СД, оказавшихся в составе работающей смены, атакже в порядке само- и взаимопомощи. Как бы ни велика былапосвоиммасштабамавария,онаникогданезахватываетвсепредприятие целиком. В то же время производственная деятель-ность на участке (в цехе), где произошла авария, неизбежно пре-кратится. Для оказания первой медицинской помощи поражен-ным все СД и СП предприятия (при хорошей организации) мо-гут быть быстро приведены в готовность и приступить к оказа-нию первой медицинской помощи. Одновременно к этой работеможно подключить целый ряд рабочих и служащих. При необ-ходимости для оказания помощи могут быть использованы и СДблизлежащих предприятий;

-возможность быстрого привлечения в достаточно большом ко-личестве сил и средств станций скорой и неотложной медицин-ской помощи, а также близлежащих поликлинических учрежде-нийдляоказанияпервойврачебнойпомощиипоследующейэвакуации (машинами скорой помощи) пораженных в стацио-нарные лечебные учреждения. Эта возможность обусловливает-ся сравнительной ограниченностью масштабов катастрофы, чтопозволяет организовать оказание первой врачебной помощи си-лами учреждений здравоохранения без привлечения ОПМ. Лишьпри больших масштабах катастрофы может возникнуть необхо-димость привлечения ОПМ для оказания первой врачебной по-мощипораженным.

ТЕМА6 ОРГАНИЗАЦИЯЛЕЧЕБНО-

ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯНАСЕЛЕНИЯПРИЛИКВИДАЦИИ

ПОСЛЕДСТВИЙ НАПАДЕНИЯПРОТИВНИКА

1. ПОНЯТИЕ О ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХМЕРОПРИЯТИЯХ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫОРГАНИЗАЦИИ ЛЭМ

В условиях крупномасштабной войны с применением современ-ных средств вооруженной борьбы, в т.ч. включая оружие массовогопоражения, вследствие уничтожения лечебно-профилактических учре-ждений, запасов медицинского имущества и выхода из строя медицин-ского персонала в очагах поражения, как правило, будет отсутствоватьвозможность для оказания на месте исчерпывающей медицинской по-мощи пораженным. Поэтому в целях оказания полноценной медицин-ской помощи пораженному населению и осуществления стационарноголечения планируется его эвакуация в лечебные учреждения МС ГО,развернутыев загороднойзоне(безопасныхрайонах).Длярешенияэтой задачи в МС ГО принята система лечебно-эвакуационного обес-печения(ЛЭО)пораженногонаселения.

Однимизглавныхмероприятийсоставляющихмедицинскоеобеспечениеявляютсялечебно-эвакуационныемероприятия.

Лечебно-эвакуационные мероприятия - совокупность мероприя-тийпооказаниюмедицинскойпомощиилечениюраненыхибольныхв сочетании с их эвакуацией (удаление из зоны боевых действий, изочаговмассовыхпотерь).

В основу лечебно-эвакуационных мероприятий в МС ГО поло-жена система 2-х этапного лечения пораженных с эвакуацией по на-значению.

Сущность этой системы заключается в проведении последова-тельных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий наэтапах медицинской эвакуации с вывозом пораженных и больных в ле-чебныеучреждениязагороднойзоны.Принципылечебно-эвакуационныхмероприятий:

1. .С в о е в р е м е н н о с т ьвоказаниимедицинскойпомощидостигается:

- максимальнымприближениемсилисредствМСГОсочагумассовыхсанитарныхпотерь;

-чёткой организацией розыска пораженных и оказанием им пер-воймедицинскойпомощинаместе поражения,;

-быстрейшим выносом и вывозом пораженных из очага, а такжеэвакуацией из первых этапов медицинской эвакуации в лечеб-ныеучреждениязагороднойзоны.Сиспользованиемвсехтранспортных средств. С целью оказания завершающих видовмедицинской помощи,леченияиреабилитации.

2. .Преемственностьвоказаниипомощиилечениипо-раженныхдостигается:

-соблюдением всеми медицинскими работниками положений ме-дицинской доктрины (единых взглядов на этиологию, патогенез,клиникуи лечениепораженийвоенного времени);

-четком ведении медицинской документации, в которой отража-ется время, место, вид поражения и выполненные медицинскиемероприятия.

3. .Последовательностьвпроведениилечебно-эвакуационныхмероприятийобеспечивается:

-эффективной медицинской сортировкой, основанной на исполь-зованиисовременнойаппаратурыитехники,позволяющейсминимальными затратамиобъективногои достоверноопреде-лить характер, объем и очередность лечебно-эвакуационных ме-роприятий(особенно примассовыхсанитарныхпотерях).