Объем медицинской помощи, содержание мероприятий, его зави-симостьотскладывающейсяобстановки

Совокупностьлечебно-профилактическихмероприятий,соот-ветствующих определенному виду медицинской помощи на этапах ме-дицинской эвакуации в зависимости от обстановки, называется объе-моммедицинскойпомощи.Взависимостиотобщейимедико-тактической обстановки объем медицинской помощи может быть пол-ным,сокращеннымилирасширенным.

Решение о сокращении или расширении объема медицинскойпомощи в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при-нимает соответствующий начальник МС ГО. Для ОПМ - это начальникМС ГО города (района), на территории которого ведутся спасательныеработы, для лечебных учреждений (больничной базы) МС ГО загород-нойзоны-начальникМСГОобласти(края,республики)всоставеРФ.

Содержание мероприятий первой медицинской помощи зависитот характера поражений. В перечень мероприятий первой медицинскойпомощивочаге ядерногопоражениявходят:

- извлечение пораженныхизпод завалов, разрушенныхубежищ,укрытий;

- временнаяостановкакровотечения;

- тушениегорящейилитлеющейодежды;

- наложениестерильных повязок нараныи ожоговыеповерхно-сти;

- иммобилизациятабельнымииподручнымисредствамиприпе-реломах,обширныхповрежденияхмягкихтканейиожогах;

- введениеобезболивающихсредств;

- восстановлениепроходимостиверхнихдыхательныхпутейипринеобходимостиискусственнаявентиляциялегких;

- непрямоймассажсердца;

- проведениемероприятийпопрекращениюпоступлениярадио-активныхвеществвнутрьорганизма(своздухом,водой,пищей);

- быстрейшаяэвакуациязапределытерриториизагрязненнойРВ;

- применениесредствкупирующихпервичнуюреакциюнаоблу-чение;

- частичнаясанитарнаяобработкаоткрытыхчастейтела,удалениерадиоактивныхвеществс одеждыиобувиидр.

Вочаге химического пораженияпервая медицинскаяпомощьдолжнабытьоказанавкратчайшиесроки(впервыеминутысмомента

поражения)ивключает:

- надеваниепротивогаза;

- введениеантидота;

- проведениечастичнойсанитарнойобработкиоткрытыхчастейтела;

- быстрейшуюэвакуациюиз очага.

В очаге бактериологического загрязнения первая медицинскаяпомощьвключает:

- использованиеподручныхитабельныхсредствзащиты;

- активноевыявлениеиизоляциябольныхиподозрительныхнаинфекционныезаболевания;

- проведениеэкстреннойнеспецифическойпрофилактики;

- полнаяиличастичнаяспециальная(санитарная)обработка.

Доврачебнаяпомощьвключает:

-проверкаправильностиналоженияипринеобходимостиис-правлениеналоженных повязок,жгутов,иммобилизации;

-наложение асептической повязки, жгута, если это не было сде-лано ранее;

-наложение стандартныхшин при плохой иммобилизации или ееотсутствии:

-устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при не-обходимости введениевоздуховода,ингаляция кислорода,ис-кусственнаявентиляциялегких);

-введениеобезболивающихсредств;

-повторноевведениеантидотовпопоказаниям;

-проведениедополнительночастичнойсанитарнойобработки(принеобходимости);

-простейшие мероприятия по борьбе с шоком (обогревание принизкихтемпературах,дачагорячегочая,введениеобезболи-вающих,сердечно-сосудистых средств ипрепаратов стимули-рующихдыхание).

Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практикина первых этапах медицинской эвакуации с целью устранения послед-ствийпоражения,предупреждения развития опасныхдляжизни ос-ложнений (шок, раневая инфекция и др.) и подготовка пораженных кдальнейшейэвакуации.Полныйобъемпервойврачебнойпомощисо-

стоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном по-рядке, имероприятий,проведениекоторыхможетбытьотсрочено.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожаю-щих жизни. Онивключают:

-устранение асфиксии(отсасывание слизиикровиизверхнихдыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка,отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба ибоковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусст-венная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки,при открытом и пневмотораксе, пункция плевральной полостиилиторакоцентез принапряженном);

-остановкунарушенногокровотечения(прошиваниеилипере-вязка сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажимаили тугая тампонада раны, контроль жгута и при необходимостивторичноеегоналожение;

-отсечениеконечности(еесегментов)висящейналоскуте;

-проведение противошоковых мероприятий (переливание крови икровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболи-вающих,сердечно-сосудистыхсредств);

-катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря приповреждении уретры;

-частичнуюсанитарнуюобработкуисменуобмундирования;

- введениеантибиотиков,противосудорожных,бронхорасши-ряющихипротиворвотныхсредств;

- промываниежелудкаприпомощизондавслучаепопаданияОВвжелудок;

- дегазацияраныпризараженииеёстойкимиОВ;

-применение антитоксической сыворотки при отравлении бакте-риальнымитоксинамиинеспецифическаяпрофилактикаприпораженииБОидр.

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые мо-гут быть отсрочены,относятся:

- устранениенедостатковпервоймедицинскойидоврачебнойпо-мощи(исправление повязок,иммобилизации);

- введениестолбнячногоанатоксинаиантибиотиков;

- новокаиновыеблокадыпритравмахконечностейбезпризнаковшока;

-назначение различных симптоматических средств при состояни-яхнепредставляющих угрозужизнипострадавшего;

-сокращениеобъема первойврачебнойпомощи осуществляетсязасчетотказаотвыполнениямероприятий2-ойгруппы.

Мероприятияквалифицированноймедицинскойпомощиразде-ляютсянадве группы:

- неотложные;

- мероприятия,выполнение которыхможетбытьотложено.

Кнеотложныммероприятиямквалифицированнойхирургиче-скойпомощиотносятся:

-окончательнаяостановкакровотечениялюбойлокализации;

-устранениеасфиксиииустановление устойчивогодыхания;

-комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматическо-го токсикоза;

-лечениеанаэробной инфекции;

-хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмо-тораксе,торакоцентезприклапанном пневмотораксе;

-лапоротомияприпроникающихраненияхизакрытойтравмеживота с повреждением внутренних органов, при закрытом по-вреждениимочевогопузыряипрямойкишки;

- ампутацияприотрывахимассивныхразрушенияхконечностей;

- декомпрессивнаятрепанациячерепаприраненияхиповрежде-нияхсопровождающихсясдавлениемголовного мозга;

- хирургическаяобработкапереломовдлинныхтрубчатыхкостейсобширнымразрушением мягкихтканей;

- некротомияприциркулярныхожогахгрудииконечностейсо-провождающихсярасстройствомдыханияикровообращения.

Кнеотложныммероприятиямквалифицированнойтерапевтиче-скойпомощиотносятся:

-введениеантидотов ипротивоботулиническойсыворотки;

-комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности, на-рушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточно-сти;

-лечениетоксического отёкалегких;

- введениеобезболивающих,десенсибилизирующих,противосу-дорожных, противорвотныхибронхолитическихсредств;

- комплекснаятерапияостройпочечнойнедостаточности;

-применение транквилизаторов и нейролептиков при острых ре-активныхсостоянияхидр.

Ко второй группе квалифицированной хирургической помощиотносится часть мероприятий несвоевременное выполнение которыхможетпривестиктяжелым осложнениям:

-наложениенадлобковогосвищаприповрежденияхуретрыипротивоестественного заднего прохода при внутрибрюшном по-вреждениипрямойкишки;

-хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатыхкостей(безобширныхразрушениймягкихтканей);

-некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей невызывающихрасстройствдыханияикровообращения;

- ампутацияприишемическомнекрозеконечности;

- первичнаяХОран,загрязненныхРВ,ОВ;

- восстановлениепроходимостимагистральныхартерий.

А также мероприятия, отсрочка выполнения которых, при усло-вии применения антибиотиков, не обязательно приведет к осложнени-ям:

- первичнаяХОранмягкихтканей;

- первичнаяХОожогов;

- наложениепластинчатыхшвовприлоскутныхраненияхлица;

- лигатурноесвязываниезубовприпереломахнижнейчелюстиидр.

Ко второй группе квалифицированной терапевтической помощи(от выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных усло-вияхобстановки) относятся:

- введениеантибиотиков,сульфаниламидовспрофилактическойцелью;

- витаминотерапия;

- гемотрансфузиисзаместительнойцелью;

- применениесимптоматическихсредств;

- физиотерапевтическиепроцедурыит.д.

Специализированная медицинская помощь представляет собойвысшую форму медицинской помощи. В специализированных лечеб-ныхучрежденияхбольничныхбазоказываютсяследующиевидыспе-

циализированной медицинской помощи: Специализированная хирур-гическаяпомощь:

-нейрохирургическая(офтальмологическая,оториноларинголо-гическая,стоматологическая)раненымвголову,шею,позво-ночник;

- торакоабдомннальная;

- урологическая;

- ортопедическая-раненымсповреждениемдлинныхтрубчатыхкостейикрупныхсуставов(кромекисти,стопы,предплечья);

- обожженным;

- легкораненым.

Специализированнаятерапевтическаямедицинскаяпомощь:

- общесоматическая;

- психоневрологическая;

- токсикологическая;

- радиологическая;

- дерматовенерологическая;

- инфекционнымбольным;

- легкобольным;

- туберкулезнымбольным;

- специализированнаямедицинскаяпомощьженщинам;

- нефрологическаяспециализированнаямедицинскаяпомощь;

- специализированнаямедицинскаяпомощьпораженнымспо-вреждением крупныхмагистральныхсосудов.

Медицинская реабилитация - это совокупность последователь-ных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий, гигие-нического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здо-рового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, тру-доспособности, нарушенных или утраченных населением в связи с бо-лезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в ком-плексе с психологической, физической и профессиональной реабили-тацией.

Основными принципами организации медицинской реабилита-циираненыхибольныхявляются:

- системность;

- эффективность;

- этапность,непрерывность;

- комплексность;

- индивидуализация;

-преемственность на основе последовательного и постепенногорасширениядвигательногорежима,физическойактивностиитренирующей терапии в сочетании с необходимыми медикамен-тознымиипсихологическимивоздействиями.