4. Медицинская сортировка пораженных –определение, цель, виды, сортировочныегруппы,организацияработысортировочнойбригады

Важным элементом системы лечебно-эвакуационного обеспече-ния является медицинская сортировка. Медицинская сортировка пред-ставляет собой способ распределения пораженных на группы в зави-симостиотихнуждаемостиводнородныхлечебно-профилактическихиэвакуационныхмероприятиях.Существенноезначениеприэтомимеет также сложившаяся в очаге медико-тактическая обстановка и ус-тановленный для данного этапа эвакуации объем медицинской помо-щи.

Медицинская сортировка проводитсяв очагепораженияи наэтапах медицинской эвакуации. Для ведения медицинской сортировкидолжны привлекаться наиболее опытные, специально подготовленныеврачиисредние медицинскиеработники.

Элементам медицинской сортировки в очаге поражения долженбыть обучен также личный состав спасательных формирований ГО, ве-дущийработывочаге поражения.

Цель сортировки - обеспечить пораженным своевременное ока-зание медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональнуюэвакуацию.

Своевременно оказанная помощь - это помощь, которая спасаетжизньпострадавшемуипредупреждаетразвитиеопасныхосложнений.

Медицинскаясортировкахарактеризуется:

- конкретностью,

- преемственностью,

- непрерывностью.

Элементымедицинскойсортировкидолжныначинатьсянепо-

средственно в пунктах сбора пораженных, проводится на этапе меди-цинскойэвакуациииосуществлятьсявовсехегофункциональныхподразделениях. Ее содержание зависит от задач, возлагаемыхна тоили иное функциональное подразделение и этап медицинской эвакуа-циивцелом, атакже отусловийобстановки.

Виды сортировки. В зависимости от задач, решаемых в процессемедицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, различаютдваеевида:внутрипунктовуюиэвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределенияпораженныхпо группам, в зависимости от степени их опасности дляокружающих, характера и тяжести поражения, для направления в соот-ветствующие функциональные подразделения данного этапа медицин-ской эвакуации и установления очередности их на правления в этиподразделения.

Эвакуационно-транспортнаясортировкапроводитсясцельюраспределения пораженных на однородные группы в соответствии снаправлением,очередностью,способамисредствамих эвакуации.

Медицинская сортировка ведется на основе определения диаг-ноза поражения или заболевания и его прогноза. Для фиксирования ре-зультатов медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуацииприменяются цветные фигурные сортировочные марки и делаются за-писи в первичной медицинской карточке и в других медицинских до-кументах.

Основныесортировочныепризнаки

Воснове сортировки по-прежнему сохраняют своюдействен-ностьтриосновныхпироговскихсортировочныхпризнаках:

- опасностьдляокружающих;

- лечебный;

- эвакуационный.

Опасностьдляокружающих определяетстепеньнуждаемостипораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции. Взависимостиотэтого пораженныхраспределяютнагруппы:

- нуждающихсявспециальной(санитарной)обработке(частич-нойилиполной);

- подлежащихвременнойизоляции(винфекционномилипсихо-неврологическом изоляторе);

- ненуждающихсявспециальной(санитарнойобработке).

Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в ме-дицинскойпомощи,очередностииместе(лечебноеподразделение)ее

оказания.

Постепенинуждаемостивмедицинскойпомощивсоответст-вующихподразделенияхэтапаэвакуациивыделяютпораженных:

- нуждающихсявнеотложноймедицинскойпомощи;

- ненуждающихсявмедицинскойпомощи(помощьможетбытьотсрочена);

- пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихсявсимптоматическойпомощи, облегчающейстрадания.

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуа-ции, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходяизэтого признакапораженныхраспределяют по группам:

-подлежащих эвакуации за пределы очага с учетом эвакуацион-ногопредназначения,очередности,способаэвакуации(лежа,сидя),видатранспорта;

-подлежащихоставлениювданномлечебномучреждении(потяжестисостояния,нетранспортабельные)временноилидоокончательного исхода;

-подлежащихвозвращениюпоместужительства(расселению)или кратковременной задержке на медицинском этапе для меди-цинского наблюдения.

Особоевниманиеуделяетсявыявлениюпострадавших,опасныхдля окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.Оптимальныйсоставсортировочнойбригадыдляносилочныхпораженных:врач,фельдшер(медицинскаясестра),медицинскаясест-ра,дварегистратораизвеноносильщиков.Дляходячихпораженных(больных)сортировочнаябригадасоздаетсявсоставеврача,медицин-

скойсестрыирегистратора.

Последовательностьпрактическогопроведениямедицинскойсортировки:медицинскаясестра,фельдшер,врачвначалевыявляютпораженных (больных), опасных для окружающих. Затем путем бегло-го обзора выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помо-щи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, ас-фиксии,судорожногосостояния,рожениц).

Приоритет остается за детьми и роженицами. Этапы медицин-ской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицирован-нуюпомощьвдействующейдвухэтапнойсистемелечебно-эвакуационного обеспечения, являются «промежуточными». Большин-ство поступивших на них пораженных после получения необходимоймедицинскойпомощиэвакуируютсянавторойэтапоказанияквалифи-

цированнойиспециализированнойпомощи.

Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифици-рованную и специализированную медицинскую помощь и обеспечи-вающие лечение, для большинства пораженных (больных) являютсявторымконечнымэтапоммедицинской эвакуации.Этоопределяетособенности медицинской сортировки. Они заключаются в распреде-лении пораженныхнасоответствующие группы.

Вприемно-сортировочномотделениипораженные(больные)распределяются наследующие группы (послевыделения пораженныхибольных,нуждающихсявсанитарнойобработкеив изоляции):

-нуждающиесявнеотложноймедицинскойпомощи-онина-правляютсявсоответствующиефункциональныеподразделения

-перевязочную,операционную,анаэробную,противошоковую,палатыинтенсивнойтерапии;

-нуждающиеся в сортировке при снятой повязке - направляются вперевязочную;

-нуждающиеся в рентгенологическом исследовании для уточне-ниядиагноза-направляютврентгенкабинет;

-все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающие-ся в направлении во вторую очередь в перевязочные и операци-онные) распределяются по профильным госпитальным отделе-ниям.

Для осуществления медицинской сортировки в составе каждогоэтапа медицинской эвакуацииразвертываются специально предназна-ченныедляэтойцелифункциональныеподразделения(приёмно-сортировочныеилисортировочно-эвакуационные).Всвоемсоставеони,какправило, имеют:

- сортировочныйпост;

- сортировочнуюплощадку,

- приемно-сортировочнуюпалатку(палатки,палаты,отделения),

- эвакуационнуюпалатку(палатки,палаты,отделения).

Осуществляетмедицинскуюсортировкуввышеуказанныхфункциональных подразделениях этапа медицинской эвакуации специ-ально назначенный, экипированный и обученный медицинский персо-нал.

Во всех случаях медицинскую сортировку следует начинать свыделения группы пораженных, представляющих опасность для окру-жающих (инфекционные и психические больные, лица зараженные ОВиБС,атакжеРВдоуровнейпревышающихпредельнодопустимые).

Этуфункциювыполняетобычносортировочныйпост(санитар,фельдшер,врач),направляяопасныхдляокружающих,всоответствиис показаниями, в изолятор, психоприемник или на площадку (отделе-ние) специальнойобработки.

Все остальные раненые и больные направляются для проведениямедицинской сортировки на сортировочную площадку или в сортиро-вочную палатку (палатки). В зависимости от погодных условий сорти-ровка осуществляется или на площадке или в сортировочной палатке(палатках). Однако в любых погодных условиях они развертываются иоборудуются для приёма раненых и больных. Осуществляют сортиров-кусортировочныебригады,каждаяизкоторыхсостоит из:

- врача;

- 2-хсреднихмедицинскихработника(санитарныхинструкторов,медицинскихсестер, фельдшеров);

- 2-хрегистраторов(изчисла легкораненых);

- 2-3-хзвеньевсанитаров-носильщиков.

Поступающие раненые и больные размещаются на сортировоч-ной площадке - легкораненые на скамейках, носилочные на подстав-ках, так называемыми «пироговскими рядами» с необходимыми про-ходами между носилками, что обеспечивает удобство проведения ме-дицинской сортировки. Вновь поступающих не следует размещать наосвободившиеся места в середине ряда, их надо располагать там, гденаходятсяещенеотсортированные раненые.

Работа сортировочной бригады может быть организована сле-дующим образом. Врач, вместе с медицинской сестрой и регистрато-ром, проходит по рядам между носилками с ранеными и на основе оп-роса, оценки состояния раненого, больного по внешнему виду качестваповязки или иммобилизации (без снятия повязки), учета групповой илииндивидуальнойдозиметрииставитдиагнозипринимаетлечебно-эвакуационноезаключение.Вэтожевремярегистраторзаполняетучетные документы на осматриваемого раненого, записывает диагноз впервичную медицинскую карточку; и в соответствии с сортировочнымзаключением выдает раненому или больному (прикрепляет) сортиро-вочную марку. Медицинская сестра (санитарный инструктор, фельд-шер) в это же время выполняет указания врача по оказанию медицин-ской помощи раненому (при необходимости). Санитары-носильщики всоответствии с сортировочным заключением, доставляют раненых ибольных в то или иное функциональные подразделения этапа медицин-скойэвакуациивсоответствии,установленнойочередностью.

Врезультатесортировкивсепоступающиераненыеибольные,

какправило,делятсяна тригруппы:

-нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции (опасные дляокружающих);

- нуждающиесявоказаниипомощинаданномэтапе;

-не нуждающиеся в помощи на данном этапе, т.е. нуждающихся вэвакуации на следующий этап медицинской эвакуации без ока-занияпомощи.