83.Клиника и диагностика острой лучевой болезни при внешнем, кратковременном и относительно равномерном облучении. (костномозговая форма период первичной лучевой реакции).

Период первичной реакции на облучение: включает в себя диспептический (тошнота, рвота, диарея ) и астено-вегетативный (головная боль, слабость, гиподинамия, артериальная гипотензия) синдромы.

В периферической крови прогрессирует дозозависимое снижение числа лимфоцитов, гибнущих в течение нескольких часов после облучения. В течение первых суток отмечается перераспределительный нейтрофильный лейкоцитоз . Из гематологических изменений наиболее характерными для периода общей первичной реакции ОЛБ средней степени тяжести лимфопения и нейтрофилез.

Диагностика ОЛ Б в первые 2–3 сут после облучения основывается на проявлениях общей первичной реакции на облучение (табл. 9.3, 9.4, 9.5). Вспомогательное значение может иметь возникновение распространенной лучевой эритемы после общего облучения в дозах более 6 Гр. В случае необходимости реконструкции дозы облучения ориентируются на интенсивность рвоты и лимфопении (табл. 9.6)

Если что вот таблицы. Степени.тяжести: 1ст(легкая)- при дозе1-2 Гр; 2ст(средняя)- 2-4 Гр; 3ст(тяжелая)- 4-6 Гр; 4ст(крайне тяжелая)- >6 Гр. Смертельная доза для человека 4 Гр.(Грей)

84.Клиника и диагностика острой лучевой болезни при внешнем, кратковременном и относительно равномерном облучении. (костномозговая форма латентный период).

К концу периода общей первичной реакции на облучение токсичные соединения выводятся из плазмы. Высокие компенсаторные возможности нервной системы обеспечивают восстановление ее функций, и клинические проявления первичной реакции исчезают. В течение скрытого периода физиологическая убыль форменных элементов компенсируется притоком созревших клеток из костного мозга и уровень гранулоцитов и тромбоцитов в периферической крови не снижается.

К 5-ым суткам количество форменных элементов в крови начинает падать – наступает фаза первичного опустошения. Клинически это проявляется после того, как содержание клеток опускается до критически низкого уровня (для нейтрофильных гранулоцитов 15– 20%, а для тромбоцитов – 10–15% от исходного). Время, требуемое для достижения этого уровня, и определяет продолжительность скрытого периода. Жалобы на состояние здоровья в скрытом периоде отсутствуют или несущественны; работоспособность сохранена. Реконструкция дозы облучения в это время определена гематологическими показателями. Из ни х наиболее доступный – уровень лейкоцитов в крови. На 7-9-й день после облучения содержание лейкоцитов кратковременно стабилизируется (благодаря феномену абортивного подъема) на уровне, хорошо коррелирующем с дозой (табл. 9.7). Вспомогательное диагностическое значение может иметь лучевая алопеция, наблюдаемая в конце скрытого периода при облучении в дозах, превышающих 3 Гр.

Продолжительность скрытого периода обратно связана с дозой облучения. При легкой степени ОЛБ скрытый период до 30-ти и более суток, при средней – 15–30 су т, при тяжелой – 5–20 су т, а при крайне тяжелой – скрытый период может отсутствовать. Прогнозирование продолжительности скрытого периода необходимо для своевременной эвакуации больных в лечебные учреждения, располагающие условиями для лечения ОЛБ.

Таблица на всякий случай. (это мы определяем дозу облучения по гематологическим показателям –лучше всего по лейкоцитам)