82.Характеристика основных клинических форм острой лучевой болезни при внешнем, кратковременном и относительно равномерном облучении.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – симптомокомплекс, развивающийся в результате общего однократного равномерного или относительно равномерного внешнего рентгеновского, γ- и (или) нейтронного облучения в дозе не менее 1 Гр.

Костномозговая форма

При общем облучении в дозе 1 -10 Гр поражается преимущественно кроветворная ткань . Это костномозговая или типичная форма ей характерен периодизм течения:

1) период общей первичной реакции на облучение;

2) скрытый период (мнимого благополучия);

3) период разгара (кардиоваскулярны х расстройств);

4) период восстановления.

Степени.тяжести: 1ст(легкая)- при дозе1-2 Гр; 2ст(средняя)- 2-4 Гр; 3ст(тяжелая)- 4-6 Гр; 4ст(крайне тяжелая)- >6 Гр. Смертельная доза для человека 4 Гр.(Грей)

в первые 2–3 сут после облучения основывается на проявлениях общей первичной реакции на облучение (табл. 9.3, 9.4, 9.5).

Кишечная форма (по степени тяжести крайне тяжелая, т к доза облучения >6Гр)

При общем облучении в дозе 10–20 Гр развивается кишечная форма ОЛБ. Ее основу составляет кишечный синдром. Симптомокомплекс развивается в течение недели после облучения. Он связан с повреждением и гибелью клеток эпителия тонкой кишки . Основная роль принадлежит оголению подслизистого слоя засчет прямого радиационного поражения стволовых клеток эпителия. Также происходит нарушение трофики кишечной стенки, в связи со снижением порога возбудимости нейронов интрамуральных парасимпатических ганглиев и развитием спазма гладкой мускулатуры кишки.

Продолжительность первичной реакции при кишечной форме ОЛБ составляет 2–3 су т., затем кратковременное улучшение общего состояния (не более 3 сут.), но проявления заболевания полностью не исчезают.

Токсемическая форма(по степени тяжести крайне тяжелая, т к доза облучения >6Гр)

Развивается при облучении в дозе от 20 до 50 Гр. Характерны тяжелые гемодинамические расстройства, обусловленные парезом и повышением проницаемости сосудов, проявления интоксикации продуктами распада тканей, радио токсинами и токсинами кишечной микрофлоры. Летальный исход при этой форме наступает в течение 4-7 сут. В связи со значимостью расстройств циркуляции эту форму ОЛБ называют сосудистой.

Церебральная форма(по степени тяжести крайне тяжелая, т к доза облучения >6Гр)

Развивается после облучения головы и ли всего тела в дозах 50 Гр и выше. Патогенез процесса обусловлен дисфункцией и гибелью нервных клеток в связи с их прямым радиационным поражением. Проявления церебрального лучевого синдрома зависят от мощности дозы облучения: если она превышает 10-15 Гр/мин, то в течение нескольких минут после облучения могут развиться коллаптоидное состояние, резчайшая слабость, атаксия, судороги. Данный симптомокомплекс получил название синдрома ранней преходящей недееспособности (РПН).

Если облучение происходи т с небольшой мощностью дозы, то РПН не развивается , и после проявлений первичной реакции на облучение (тошнота , рвота и др.) может наступить временное улучшение состояния. Но нарастают признаки отека мозга, психомоторное возбуждение, атаксия , дезориентация , гиперкинезы, судороги, расстройства дыхания и сосудистого тонуса. Эта симптоматика обусловлена не только дисфункцией, но и гибелью нервных клеток. Смерть наступает в течение не более чем 48 ч после облучения, ей предшествует кома.