78. Содержание и организация оказания первой помощи пораженным ядовитыми техническими жидкостями.

- удаление яда из желудочно-кишечного тракта: вызвать рвоту, многократные промывания желудка (продукты окисления выделяются железами желудка) большими количествами воды – до 10 литров, затем солевые слабительные;

- уменьшение всасывания яда: активированный уголь 30,0 на стакан воды;

- ускорение выделения метанола и продуктов его окисления: кровопускание, ингаляция карбогена, мочегонные.

- борьба с ацидозом: 5% раствор бикарбоната натрия - 500,0 в/венно и по 2-4,0 соды на прием через 15-З0 мин;

- восстановление окислительных ферментов: введение комплекса витаминов (С-500 мг, В-20 мг, РР-50 мг в сутки подкожно).

- в качестве специфической терапии применяется этиловый спирт, который вступает в конкурирующие отношения с метанолом, препятствует его окислению и способствует выделению из организма. При легких интоксикациях 30% р-р - 100 мл, затем через 2 часа по 50,0 мл внутрь в первые сутки. При тяжелых - 5% р-р на 5% глюкозе до 1000 мл внутривенно, капельно: в последующие 2-3 дня каждые 4 часа по 200 мл.

- гемотрансфузия;

- гемодиализ;

- для лечения офтальмических нарушений применяются: стрихнин подкожно, атропин в виде глазных капель; хлористый кальций внутривенновенно.

79. Принципы лечения пораженных ядовитыми техническими жидкостями.

К числу первоочередных следует отнести мероприятия, направленные на: 1)прекращение местного действия яда и его резорбции путем использования индивидуальных средств защиты, 2)выхода (выноса) пострадавших из зараженной зоны, 3)проведения санитарной обработки. Особенно важно быстро удалить с кожи и слизистых оболочек вещества, обладающие сильным прижигающим действием, что достигается длительным (10—15 мин) промыванием пораженных участков водой. Применение в данном случае специальных нейтрализующих растворов, как правило, преимуществ не имеет.

Использование патогенетических средств широкого спектра действия показано при резко выраженном болевом синдроме, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, коме, психомоторном возбуждении, судорогах, часто наблюдавшихся непосредственно в очаге поражений.

Яд из крови можно удалять с помощью стимуляции естественных выделительных процессов (форсированный диурез, гипервентиляция) или создания искусственных путей элиминации, основанных на принципах диализа (гемодиализ с применением аппарата «искусственная почка», перитонеальный диализ), адсорбции (гемо-, лимфосорбция) или замещения (операция замещения крови, плазмоферез).

Форсированный диурез целесообразен в тех случаях, когда ядовитые агенты или их активные метаболиты хорошо растворимы в воде и удаляются из организма в основном через почки (некоторые спирты, ФОС, органические кислоты и др.)

Обязательно использование специфических противоядий (антидотов), особенно в ранние сроки отравления. Особое значение приобретает патогенетическая и симптоматическая терапия, направления на устранение основных клинических проявлений интоксикации, поддержание функций жизненно важных органов, постоянства внутренней среды.

80.Общая характеристика и классификация лучевых поражений в результате внешнего облучения от вида и условий воздействия.

1.По виду воздействия различают лучевые поражения:

1)От гамма или рентгеновского излучения.

2)От нейтронного излучения.

3)От бетта-излучения.

2.По характеру распределения поглощенной дозы в объеме тела:

1)Общее(тотальное) облучение.

2)Местное (локальное) облучение.

3.Характеризуя временные условия лучевые воздействия подразделяются на:

1)Однократные

2)Фракционированные

4.По общей продолжительности набора дозы выделяют:

1)Кратковременное облучение

2)Пролонгированное облучение

3)Хроническое облучение

5.В зависимости от длительности облучения:

1)Острая форма

2)Подострая форма

3)Хроническая форма

81.Зависимость клинической картины лучевых поражений в результате внешнего облучения.

Внешнее облучение – источник излучения располагается на расстоянии от облучаемого объекта. Результатом являются общие и местные лучевые поражения. Особенности течения определяются видом излучения, дозой, распределением поглощенной дозы в объеме тела и во времени.

По виду воздействия: 1) γ- или рентгеновское излучение; 2) нейтронное; 3) β-излучение (α-излучение практического значения для оказания медицинской помощи не имеет ввиду очень низкой проникающей способности α-частиц).

При общем внешнем кратковременном γ- или нейтронном облучении поглощенная доза является основным фактором, определяющим развитие той или иной формы ОЛБ и степени ее тяжести. Клинические проявления называют лучевой реакцией.

По характеру распределения поглощенной дозы в объеме тела различают 1)общее (тотальное) и 2)местное (локальное) облучение. Общее облучение бывает равномерным и неравномерным. Неравномерность может возникнуть вследствие экранирования отдельных частей тела, а также в результате прохождения излучения через толщу тканей. В реальных условиях облучение всегда в той или иной степени неравномерно, если различия не превышают 10-15%, такое облучение называют равномерным. Тяжесть поражения при неравномерном облучении по сравнению с равномерным меньше.

Местным или локальным считается воздействие, если коэффициент неравномерности больше или равен трем. При локальном облучении возникают местные лучевые поражения. Если местное повреждение тканей происходит на фоне общего облучения в дозах, приводящих к развитию острой лучевой болезни, поражение называют сочетанным.

Характеризуя временные условия, лучевые воздействия подразделяют на 1)однократные и 2)фракционированные. По общей продолжительности набора дозы выделяют 1)кратковременное, 2)пролонгированное и 3)хроническое облучения. В зависимости от длительности облучения развиваются острые, подострые и хронические формы лучевого поражения.

При однократном облучении можно ожидать большего эффекта, чем при фракционированном в той же дозе. Если облучение оказывается растянутым во времени, за счет снижения мощности дозы или разделения дозы на отдельные фракции, биологический его эффект, как правило, оказывается меньшим по сравнению с тем, каким бы он был, если бы та же доза была получена за меньший срок. С увеличением промежутка времени между фракциями устойчивость к повторному облучению увеличивается. Снижение поражающего действия облучения при разделении дозы на фракции обозначают как эффект фракционирования.

Ведущим фактором, определяющим течение сочетанного поражения, является, как правило, доза общего внешнего облучения, но в части случаев на основные проявления и исход могут существенно влиять и местные процессы. Чаще всего возникают сочетанные радиационные поражения с преимущественным воздействием на голову и развитием при достижении достаточной дозы церебрального и орофарингеального синдромов. (Орофарингеальный синдром у лиц, подвергшихся радиационному воздействию.  По-другому орофарингеальный кандидоз – это кандидоз слизистой оболочки полости рта (языка, десен, небных миндалин, глотки и губ).