75. Клиника и диагностика поражений ядовитыми техническими жидкостями .

В зависимости от тяжести поражения выделяют три формы: легкую, средней тяжести и тяжелую. Ранее выделяли офтальмическую, но более целесообразно отнести её ко второй форме, ибо она постоянно сопровождается тяжелыми поражениями органа зрения вплоть до полной слепоты.

Легкая форма: наблюдается картина обычного алкогольного опьянения с явлениями начального возбуждения и последующего торможения, иногда уже в этот период могут появиться начальные явления интоксикации (тошнота, рвота). После скрытый период до 2-3 суток, иногда уснувший после приема метанола пострадавший, просыпается слепым.

После скрытого периода появляются жалобы на головные боли, общую слабость, головокружение, боли в подложечной области, тошноту, повторные рвоты, пострадавшие видят все как бы окутанное туманом или покрытое сеткой. В случае легких поражений эти явления проходят в течение недели.

Средней тяжести: общие явления выражены более резко и сопровождаются значительными изменениями органа зрения. Быстро наступившая слепота является результатом острого отека зрительного нерва и падением чувствительности сетчатки, по мере уменьшения отека зрение может постепенно восстанавливаться, но затем оно вновь падает необратимо в результате развивающейся атрофии зрительных нервов. Общие явления отравления сравнительно быстро проходят, а нарушения зрения остаются.

При тяжелой форме добавляется выраженное поражение ЦНС (возбуждение, с последующим угнетением) развиваются клонические и тонические судороги, расстройства дыхания и сердечно-сосудистой системы (пульс аритмичный, плохого наполнения, тахикардия, глухость тонов сердца, падение артериального давления). В моче появляется белок, эритроциты, гиалиновые цилиндры; в крови-нейтрофилез.

76.Основные направления в лечении пораженных ядовитыми техническими жидкостями.

77. Патогенетическая и симптоматическая терапия пораженным ядовитыми техническими жидкостями.

ЭТОТ ОТВЕТ ПОДХОДИТ К ДВУМ ВОПРОСАМ!!!

К числу первоочередных следует отнести мероприятия, направленные на: 1)прекращение местного действия яда и его резорбции путем использования индивидуальных средств защиты, 2)выхода (выноса) пострадавших из зараженной зоны, 3)проведения санитарной обработки. Особенно важно быстро удалить с кожи и слизистых оболочек вещества, обладающие сильным прижигающим действием, что достигается длительным (10—15 мин) промыванием пораженных участков водой. Применение в данном случае специальных нейтрализующих растворов, как правило, преимуществ не имеет.

Использование патогенетических средств широкого спектра действия показано при резко выраженном болевом синдроме, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, коме, психомоторном возбуждении, судорогах, часто наблюдавшихся непосредственно в очаге поражений.

Яд из крови можно удалять с помощью стимуляции естественных выделительных процессов (форсированный диурез, гипервентиляция) или создания искусственных путей элиминации, основанных на принципах диализа (гемодиализ с применением аппарата «искусственная почка», перитонеальный диализ), адсорбции (гемо-, лимфосорбция) или замещения (операция замещения крови, плазмоферез).

Форсированный диурез целесообразен в тех случаях, когда ядовитые агенты или их активные метаболиты хорошо растворимы в воде и удаляются из организма в основном через почки (некоторые спирты, ФОС, органические кислоты и др.)

Обязательно использование специфических противоядий (антидотов), особенно в ранние сроки отравления. Особое значение приобретает патогенетическая и симптоматическая терапия, направления на устранение основных клинических проявлений интоксикации, поддержание функций жизненно важных органов, постоянства внутренней среды.