46. Этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия поражений веществами нейротоксического действия.

Антидотная терапия:

- холинолитики, оказывающие блокирующее действие на постсинаптическую мембрану холинореактивных структур. Атропин, внутривенно с интервалом 5-10 минут(2 – 4 – 6 мг в зависимости от степени тяжести). Критерий адекватности вводимой дозы: появление и поддержание признаков легкой переатропинизации больного - небольшой мидриаз, сухость кожи и слизистых, умеренная тахикардия.

- реактиваторы холинэстеразы, способные восстановить активность ингибированного фермента. Табельным является дипироксим (выпускается в ампулах по 1 мл 15% раствора, где содержится 150 мг препарата). Новый препарат – карбоксим. Средняя степени – по 300 мг 3 раза в день, двое суток. Тяжелая – по 450 мг.

С целью сокращения времени пребывания в организме ФОВ и их метаболитов мероприятия, направленные на ускоренное выведение яда из организма. Для удаления ФОВ из ЖКТ промывают желудок через зонд, активированный уголь 25 мг на 100 мл воды, дают активированный уголь внутрь, назначают кишечный лаваж, солевые слабительные (сульфат натрия 30-50 г/на 100-150 мл воды), сифонные и очистительные клизмы. При средне-тяжелых и тяжелых отравлениях показаны повторные промывания желудка с интервалами в 4-6 часов в течение нескольких дней до ликвидации тяжелых симптомов.

Среди патогенетической терапии важную роль наряду с антидотным лечением играет восстановление тяжелых дыхательных расстройств: ИВЛ, проведение оксигенотерапии, направленные на устранение дыхательной недостаточности.

Для удаления ФОВ из кровеносного русла и выведения с мочой растворимых продуктов гидролиза применяют форсированный диурез, методы искусственной детоксикации организма: гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ, гемофильтрация.

При нарушениях дыхания с целью профилактики пневмоний назначают антибиотики.

При явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности показано введение низко-молекулярных растворов (изотонический раствор хлористого натрия, глюкозы), гормонов, сердечно-сосудистых средств.

Для купирования судорожного синдрома, не снимаемого введением антидотов, и профилактики психомоторного возбуждения следует проводить седативную терапию: 2-4 мл 2,5% раствора аминазина. При выраженном делирии и судорожном статусе применяют седуксен (5-10 мг внутривенно).

Специфическими противоядиями ботулотоксина являются противоботулинические сыворотки (А, В, Е). При подозрении на поражение токсином возможно профилактическое внутримышечное введение сывороток по 1000 - 2000 МЕ каждого типа с последующим наблюдением за пострадавшим в течение 10 - 12 дней.

47. Содержание и организация оказания первой помощи при поражении веществами нейротоксического действия.

Сроки: 30 минут. В очаге поражения будет оказываться в порядке само- и взаимопомощи, а также сан дружины и сан посты.

• Частичная сан обработка ИПП 8-11 и если одежда, то ДПС

• Надеть фильтрующий противогаз, от зомана Vi-газов +еще защитная одежда;

• Введение антидота: при поражении ФОВ вводят афин или будаксим по 1 мл в/м с помощью шприц-тюбика ч/з одежду, при необходимости повторить;

• Срочная эвакуация из очага

За очагом:

• Повторная сан обработка

• Промыть глаза водой из фляги, полоскание полости рта и носоглотки, при необходимости беззондовое промывание желудка

• Удаление ОВ из раны, промыванием водой, и наложение герметической повязки с помощью ППИ

• Искусственное дыхание неконтактным методом