44. Клиника и диагностика поражений веществами нейротоксического действия (паралитического действия).

Ботулотоксин проникает в организм через ЖКТ с зараженной водой и пищей, а при применении его в виде аэрозоля и через органы дыхания. В пищеварительном тракте ботулотоксин не разрушается протеолитическими ферментами и всасывается через слизистые оболочки желудка и кишечника. При ингаляции аэрозоля вещество проникает в дыхательные пути и адсорбируется на поверхности слизистой бронхов, бронхиол и альвеолоцитов, где также происходит всасывание.

Скрытый период составляет от нескольких часов до суток и более (чаще до 36 часов). Продолжительность зависит от пути поступления дозы. Наименее продолжителен при попадании вещества на раневые поверхности. В клинике поражения выделяют общетоксический, гастроинтестинальный и паралитический синдромы.

Первые симптомы — это вегетативные реакции (тошнота, рвота, слюнотечение), ди-плопия и признаки общего недомогания (головная боль, головокружение). Через 1 - 2 суток постепенно развивается неврологическая симптоматика. Усиливается слабость, появляется сухость во рту и сухость кожных покровов. Основным проявлением интоксикации является постепенно развивающийся паралич поперечнополосатой мускулатуры. Процесс начинается с глазодвигательной группы мышц, ранний признак – птоз век.

Мышечная слабость нарастает в нисходящем направлении и первоначально более выражена в проксимальных мышечных группах (важный диагностический признак).

Расстройств чувствительность при поражении ботулотоксином не бывает. Сознание у пострадавшего полностью сохранено весь период интоксикации. Не редко присоединяются острые пневмонии, токсический миокардит.

Кардинальными признаками ботулизма являются: - отсутствие лихорадки; - полностью сохраненное сознание; - нормальная или замедленная частота пульса; - отсутствие нарушений чувствительности; - симметричность неврологических нарушении.

45. Основные направления в лечении поражённых веществами нейротоксического действия.

Лечение острой интоксикации ФОС включает следующие основные направления:

1. удаление невсосавшегося яда с кожных покровов и слизистых оболочек, из ЖКТ;

При попадании ТХВ на кожу необходимо как можно быстрее (в первые минуты после заражения) обработать зараженные участки жидкостью индивидуального противохимиче-ского пакета (ИПП). В случае попадания капель ФОС в глаза – промывание глаз водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната. При отравлении зараженной водой или пищей – провести беззондовое промывание желудка водой и принять адсорбент (активированный уголь 25мг на 100мл воды).

2. антидотная терапия;

- холинолитики, оказывающие блокирующее действие на постсинаптическую мембрану холинореактивных структур. Атропин, внутривенно с интервалом 5-10 минут(2 – 4 – 6 мг в зависимости от степени тяжести). Критерий адекватности вводимой дозы: появление и поддержание признаков легкой переатропинизации больного - небольшой мидриаз, сухость кожи и слизистых, умеренная тахикардия.

- реактиваторы холинэстеразы, способные восстановить активность ингибированного фермента. Табельным является дипироксим (выпускается в ампулах по 1 мл 15% раствора, где содержится 150 мг препарата). Новый препарат – карбоксим. Средняя степени – по 300 мг 3 раза в день, двое суток. Тяжелая – по 450 мг.

3. удаление из организма всосавшегося яда (дезинтоксикационная терапия);

Мероприятия направлены на ускорение процессов выведения из организма всосавшегося яда и могут осуществляться методами форсированного диуреза и гемосорбции.

4. патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на восстановление и поддержание функций жизненно важных органов и систем;

В ранние сроки практически все эти мероприятия являются неотложными, направленными на борьбу с угрожающими жизни расстройствами, и состоят в следующем: - устранение дыхательных нарушений; - поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы; - купирование судорожного синдрома; - предупреждение и лечение отека головного мозга; - устранение тяжелых психических расстройств;

5. профилактика и лечение осложнений и последствий интоксикации.