- •Локальні протоколи
- •2. Проведення огляду та фізичного обстеження
- •1. Збір анамнезу
- •2. Проведення огляду та фізичного обстеження
- •3. Оцінка стану серцево-судинної та дихальної системи
- •4. Проведення інструментального обстеження
- •1. Затяжний (більше 20 хв.) ангінозний біль в спокої.
- •2. Стенокардія еквівалентна III-IV фк (за класифікацією Канадської
- •3. Прогресуюча стенокардія, еквівалентна III-IV фк.
- •20,0 Мл 0,9% розчину натрію хлориду.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток пацієнтів з тела з клінічно обґрунтованим діагнозом.
- •3. Відсоток випадків відповідності медичної допомоги вимогам
- •1 Хв., найчастіше спостерігається чсс 160-180 в 1 хв.;
- •2 Хвилини (за можливості);
- •1. Уточнити тривалість порушення ритму та клінічну симптоматику
- •2. Надати поради абоненту (при підозрі на екстрений стан):
- •1000-1200 Мг за першу добу. При відмові від госпіталізації пацієнт може
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток ускладнень внаслідок недооцінки стану пацієнта та/або
- •3. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток пацієнтів з глшн з клінічно обґрунтованим діагнозом.
- •3. Відсоток випадків відповідності медичної допомоги вимогам
- •1. Кисневу терапію доцільно проводити пацієнтам, у яких є клінічні
- •2. При порушенні свідомості інгаляція кисню проводиться
- •3. Швл показана при: брадіпное (чд менше ніж 12 за хвилину),
- •1. Контроль ат
- •220 Мм рт. Ст. Та/або дат не більше ніж 120 мм рт. Ст.
- •10. Проведення інфузійної терапії. Внутрішньовенно струминно
- •10 Мкг/кг/хв. Під контролем частоти серцевих скорочень та ат, який може
- •11. При судомному синдромі та збудженні – діазепам 0,5%–2,0(4,0) в/в.
- •12. При необхідності призначаються глюкокортикостероїди
- •I ступінь стенозу характеризується такими ознаками: сиплий голос,
- •II ступінь стенозу характеризується неспокоєм дитини, постійно
- •III ступінь стенозу. До вище перелічених ознак додаються порушення
- •IV ступінь стенозу. Дитина втомлюється боротися з задухою.
- •0,125 Метилпреднізолону (2-4 ампули) кожні 6-8 годин.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток пацієнтів з гострим апендицитом, які госпіталізовані до
- •3. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Період розкриття - починається з першими регулярними
- •2. Період вигнання - починається з моменту розкриття шийки матки та
- •3. Послідовий період - починається з моменту народження дитини та
- •1. При нормальних пологах в першому періоді пологів здійснюється
- •2. При позалікарняних пологах:
- •1. Тазове передлежання.
- •2. Випадіння пуповини, дрібних частин плоду.
- •3. Багатоплідна вагітність.
- •4. Загроза розриву матки.
- •5. При розриві матки.
- •600 До 1000-2500 мл та більше, в залежності від місця розриву.
- •6. Післяпологова кровотеча.
- •7. Передчасне відшарування і передлежання плаценти.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток зауважень по наданню медичної допомоги на
- •3. Випадки смерті пацієнтів (роділь, породіль та новонароджених) в
- •22 Тижнів, основним симптомом якої є кровотеча та біль внизу живота. В
- •2Х міс. Після пологів)
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток зауважень по наданню медичної допомоги на
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток пацієнтів, яким на догоспітальному етапі була зупинена
- •3. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток додобової летальності пацієнтів з асфіксією
- •3. Відсоток госпіталізованих.
- •1 Ортостатична тахікардія 15
- •2 Ортостатична гіпотензія 15-20
- •3 Артеріальна гіпотензія в
- •1. Забезпечення прохідності дихальних шляхів. Положення пацієнта
- •2. Проведення оксигенотерапії при клінічних ознаках гострої
- •3. Забезпечення венозного доступу шляхом встановлення
- •4. Проведення інфузійної терапії. Внутрішньовенна інфузія, в першу
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток випадків відповідності медичної допомоги вимогам
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток лікарів та фельдшерів з медицини невідкладних станів,
- •10 Мкг/кг/хв. Під контролем частоти серцевих скорочень та ат, який може
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток пацієнтів з травмою кінцівок, яким в повному обсязі було
- •3. Відсоток повторних викликів.
- •2. Проведення оксигенотерапії при клінічних ознаках гострої
- •3. Забезпечення венозного доступу шляхом встановлення
- •4. Проведення _______інфузійної терапії. Внутрішньовенно струйно інфузія
- •5. Знеболення у випадках травми (в/в, в/м введення анальгетиків,
- •6. При судомному синдромі та збудженні – діазепам 2-4 мл 0,5% р-
- •1. Всі пацієнти з підозрою на політравму незалежно від статі, віку
- •2. Під час транспортування необхідно забезпечити моніторинг
- •3. Транспортування здійснюється на транспортній дошці (ношах)
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток лікарів та фельдшерів з медицини невідкладних станів, що
- •3. Проведення інструментального обстеження:
- •9 %; Спина — 9 %; поперек і сідниці — 9 %; промежина — 1 %).
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток випадків відповідності медичної допомоги вимогам
- •3. Відсоток повторних викликів.
- •I) м’язові посмикування;
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток пацієнтів з гострими отруєннями, яким на
- •3. Відсоток повторних викликів.
- •1,0 Мл, супрастін), кортикостероїди: дексаметазон до 100мг або преднізолон
- •4000 Мл під котролем ат (швидкість інфузії слід котролювати по ат, цвт,
- •1.Наявність у у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток випадків відповідності медичної допомоги вимогам
- •3. Відсоток госпіталізованих пацієнтів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Аспіраційне (істинне - мокре) – 75-95%.
- •2. Асфиксичне (спастичне - сухе) – 5-20%.
- •3. Синкопальне (рефлекторне) до 5%.
- •2 Хвилини (за можливості);
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток пацієнтів, які були госпіталізовані після надання медичної
- •3 Секунд викликає фібриляцію серця та параліч дихання (клінічну смерть).
- •1. Положення пацієнта лежачи на рівній поверхні.
- •2. Проведення оксигенотерапії.
- •3. Забезпечення венозного доступу.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток лікарів та фельдшерів з медицини невідкладних станів, що
- •3. Відсоток пацієнтів з странгуляційною асфіксією, яких
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток пацієнтів з патогенетично обґрунтованою терапією на
- •3. Відсоток повторних викликів.
- •1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу надання
- •2. Відсоток повторних викликів.
- •320С) протягом 2-3 хв., обтирання проводити відразу після дачі
- •1) Встановлення катетера в периферичну
- •2) Екг моніторинг. Критерії:
- •V6 абопотипуS I – s II – s III.
- •2) Оксигенотерапія, 3) знеболення 4) при бронхоспазмі – 5) гепарин 10 000 од (надропарин
- •1 Мг/кг) в/в в 20 мл р-ну натрію
- •250 000 Од стрептокінази на 200 Швидко прогресуючий
- •5. Проводять інгаляцію 100% кисню зі швидкістю 6-8 л/хв. Через носо-
- •6.У разі наростання серцевої недостатності на фоні проведення
- •7.В гостру фазу геморагічного шоку можливе використання
- •5% Розчин глюкози:
- •III прийом - визначити відношення великої частини плода (голівки або
- •IV прийом - виявити рівень стояння передлеглої частини до входу в
- •1 Хв, шоковий індекс більше 0,7;
- •1. Розплющення очей Бали 3. Моторна активність Бали
- •2. Відповідь на запитання Реакція відсутня 1
- •2‐Х і більше);
- •1 Мл (60мг), у подальшому вводять по 1 мл (60мг) 2-4 рази на добу. В/м
- •10 % Розчин вводять дітям віком до 6 місяців – 0,1-1 мл, віком 7–12 місяців
- •30 Хвилин. Для дітей на кожен 1 г передозованого препарату вводять в/в 1 г
- •3 Років по 1 таблетці на добу, з 6 років по 1 – 2 таблетки на добу протягом 2
- •6 Місяців до 1 року – 0,05 мг; від 1 до 2 років – 0,2 мг; від 3 до 4 років – 0,25
- •1 Розряд
1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
надання медичної допомоги при гострому апендициті і доступність його
медичним працівникам
2. Відсоток пацієнтів з гострим апендицитом, які госпіталізовані до
спеціалізованого стаціонару у визначений проміжок часу (2 години) з
моменту первинного контакту з медичним працівником.
3. Відсоток повторних викликів.
113
Протокол № 25.
Локальний протокол надання медичної допомоги
при защемленій грижі
Нозологічна одиниця: Защемлена грижа
Код МКХ 10: К40 – K46
Ознаки та критерії діагностики захворювання: Защемлена грижа –
раптове стиснення вмісту в грижових воротах – обумовлює розлад крово- і
лімфообігу, викликає в організмі порушення гомеостазу. Защемлення буває
еластичне, калове; особливі види – ретроградне і пристінкове.
Диспетчеру оперативно-диспетчерської служби Центру ЕМД та
МК:
Обов’язково:
Прийняти виклик і діяти відповідно до алгоритму дій диспетчера.
Бажано: надати поради абоненту:
• знайдіть медичну документацію пацієнта і покажіть її медичному
працівнику бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги;
• не давайте пацієнту знеболюючих до прибуття бригади ЕМД.
Умови, в яких повинна надаватись медична допомога: положення
пацієнта горизонтальне.
Необхідні дії керівника бригади екстреної (швидкої) медичної
допомоги.
Діагностична програма: Збір скарг та анамнезу, клінічний огляд,
вимірювання АТ, t0 тіла.
Обов’язкові дані анамнезу. Скарги на момент огляду. Дата та час
захворювання, конституційні особливості, “неповноцінність” деяких частин
черевної стінки, інших “слабких” місць. Значне фізичне навантаження, що
передувало виникненню симптомів.
Обов’язкові дані клінічного огляду. Пальпація, перкусія живота,
збільшення грижового вигинання.
Лікувальна програма. Категорично забороняється застосування
знеболюючих, спазмолітичних препаратів, місцеве тепло. Грижу не
вправляти.
Госпіталізація екстрена, на ношах, в хірургічний стаціонар.
Критерії якості лікування: своєчасна госпіталізація без ускладнень.
Подальший нагляд. У випадку категоричної відмови від
госпіталізації – активний нагляд лікаря ПНМД через 2-3 години.
Індикатори якості медичної допомоги
1. Наявність у структурному підрозділі локального протоколу
надання медичної допомоги при защемленій грижі і доступність його
медичним працівникам.
2. Відсоток повторних викликів.
114
Протокол № 26.
Локальний протокол надання медичної допомоги
при кишковій непрохідності
Нозологічна одиниця: Непрохідність кишкова
Код МКХ 10: К56
Ознаки та критерії діагностики захворювання: Кишкова
непрохідність є одним з найбільш важких гострих хірургічних захворювань
черевної порожнини. Непрохідність кишкова ділиться на механічну і
динамічну. Розрізняють гостру странгуляційну, гостру обтураційну
механічну і поєднані форми.
Диспетчеру оперативно-диспетчерської служби Центру ЕМД та
МК:
Обов’язково:
Прийняти виклик і діяти відповідно до алгоритму дій диспетчера.
Бажано: надати поради абоненту:
• знайдіть медичну документацію пацієнта і покажіть її медичному
працівнику бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги;
• не давайте пацієнту знеболюючих до прибуття бригади ЕМД.
Умови, в яких повинна надаватись медична допомога: положення
пацієнта горизонтальне.
Необхідні дії керівника бригади екстреної (швидкої) медичної
допомоги.
Діагностична програма: збір скарг та анамнезу, клінічний огляд,
вимірювання АТ.
Обов’язкові дані анамнезу. Скарги на момент огляду. Дата та час
захворювання, біль в животі (його характер) затримка випорожнень, газів.
Нудота, блювання. З’ясувати причину виникнення кишкової непрохідності
(травми, операції, захворювання, погрішності в дієті та ін.)
Обов’язкові дані клінічного огляду. Загальний стан (можуть бути
ознаки шоку), стан язика. Живіт – конфігурація, стан грижових воріт,
наявність перистальтики, післяопераційних шрамів. Пальпація, аускультація
живота. Синдром Валя, Солярова, Обухівської лікарні. Відсутність
випорожнення (тривалість). Ректальне дослідження.
Бажані: електрокардіографічне обстеження при нечіткій клініці для
виключення абдомінальної форми гострого коронарного синдрому.
Лікувальна програма. При явищах шоку та інтоксикації –
протишокова терапія (інфузійна терапія кристалоїдами, інгаляція кисню).
Госпіталізація екстрена, на ношах, в хірургічний стаціонар.
Критерії якості лікування: своєчасна госпіталізація без ускладнень.
Подальший нагляд. У випадку категоричної відмови від
госпіталізації – активний нагляд лікаря ПНМД через 2-3 години.
Індикатори якості медичної допомоги