Глава 17 малая травма введение

В этой главе обсуждаются острые растяжения связочного ап­парата, мышц и ушибы спины. Информация об остром болевом синдроме в нижних отделах спины, хронических болях и множе­стве различных нарушений, вызывающих их, дана в главе 19. Этот раздел ограничивается обсуждением острых малых травм мягких тканей грудного и поясничного отделов позвоночника.

Ушибы грудного и поясничного отделов позвоночника

Механизм. Хотя истинная частота повреждений мягких тканей спины в результате прямого удара неизвестна, в отделение неот­ложной помощи с ними обращаются часто. Ушибы спины могут быть получены практически при любых обстоятельствах, но наи­более часто — это производственная и спортивная травма. Трав-матизация мышц и связок позвоночника и околопозвоночных областей может быть совершенно различной, что не всегда удает­ся понять или определить анатомически. Ввиду неспецифическо­го характера физикального обследования зачастую невозможно установить, являются ли определенные признаки или симптомы следствием повреждения мышц, связок, глубжележащих тканей и органов или их сочетания. Если исключено сопутствующее по­ражение органа или кости, то для проведения эффективного лече­ния нет необходимости в анатомической конкретизации травмы.

Клинические проявления. В анамнезе этих больных обычно от­мечается относительно слабый удар в спину. Как и при ушибах мягких тканей любой области тела, основными клиническими симптомами при этом являются боль и слабость. Возможны так­же кровоизлияния или гематома мягких тканей. Если удар при­шелся в место над позвоночником или в околопозвоночные тка­ни, то дифференцировать повреждение последних от костных пу­тем осмотра трудно. Боль в результате удара в грудной или пояс­ничный отдел усиливается при движениях поврежденной области. Ротация, сгибание, как и наклон вбок, усугубляют боль, особенно если движение производится в сторону, противоположную повре­жденной. Ушибы грудного отдела часто сопровождаются плевра­льным болевым компонентом, одышкой, даже в тех случаях, ког­да повреждение легкого исключается.

Диагностика. Клинические проявления прямой травмы спины определяют нозологическ орму и диагностику. В некоторых случаях значительная болезненность в области позвоночника вы­нуждает врача назначить рентгенграфию, однако в этой ситуации переломы крайне редки. Если же последние имеют место, они поч­ти всегда изолированные и включают в себя переломы остистых, поперечных или суставных отростков. Удары, вызывающие неста­бильные переломы (срезывающие травмы), встречаются почти исключительно при обширной травме позвоночника и являются следствием воздействия более мощного механизма (см. главу 16) [1 -5]. С другой стороны, подавляющее большинство прямых травм спины составляют малые, не нуждающиеся в рентгенологи­ческом исследовании.

Сопутствующие повреждения. Хотя сам по себе ушиб спины не имеет серьезных клинических последствий, он может вызвать зна­чительное повреждение органов, расположенных глубже, которое ни в коем случае нельзя пропустить, несмотря на иногда малый и обыденный характер травмы. Прямой удар в поясничную об­ласть может привести к повреждениям почек или других забрюшин-ных органов с развитием ретроперитонеальной гематомы. Удар в верхнюю часть спины может вызвать перелом ребер, гемо-и пневмоторакс или ушиб легкого. К счастью, эти серьезные по­вреждения, связанные с ушибами спины, весьма необычны.

Осложнения. Ушибы грудного и поясничного отделов редко сопровождаются серьезными осложнениями. Возможно, что наи­более значительным последствием этих повреждений является склонность к появлению хронической боли в спине. Частота этого осложнения неизвестна, однако она, по-видимому, значительна (особенно при промышленной травме).

Неотложные мероприятия и направление к специалисту. Наибо­лее важный момент в ведении этих больных- - это выявление (по данным анамнеза и осмотра) пострадавших со значительным ри­ском сопутствующей травмы внутренних органов. Если клиниче­ская картина вызывает сомнение, необходимо провести соответ­ствующее обследование в зависимости от локализации удара.

Лечение включает в себя постельный режим, снятие боли и прикладывание льда к травмированной области. При ослабле­нии симптоматики возможны активизация больного и увеличение объема лечебной гимнастики. Направление к ортопеду необходи­мо лишь для тех пациентов, у которых все еще остаются значите­льные симптомы, даже через несколько недель.