Лечение и направление к специалисту

Пациенты с рентгенологическими признаками болезни, но без клинических ее проявлений в лечении не нуждаются. Терапия, на­правленная на снижение интенсивности болей, включает в себя постельный режим, местное согревание и анальгетики. Обычно высокоэффективен аспирин, но некоторые больные нуждаются в нестероидных противовоспалительных средствах. Иногда мест­ная инъекция лидокаина со стероидным гормоном может дать быстрое и ощутимое облегчение боли, но она эффективна только в случае обнаружения при обследовании точно локализованной «триггерной точки». Перорального применения стероидов сле­дует избегать. Мягкий шейный воротник иногда может помочь пациентам с симптомами заболевания шеи, а в некоторых случаях может оказаться полезным вытяжение шейного отдела позвоноч­ника. После стабилизации состояния больного физиотерапевт должен обучить больного целому ряду двигательных упражнений для шеи и спины. При этом какие-либо энергичные манипуляции противопоказаны.

Г Все пациенты с жалобами или с неврологическими расстрой­ствами должны направляться на дальнейшее тщательное лечение. Для снятия сдавления спинного мозга может потребоваться хи­рургическое вмешательство. Пациенты с симптомами поражения позвоночной артерии должны пройти артериографию, а для пре­дотвращения тяжелых последствий полной окклюзии может по­требоваться антикоагулянтная терапия или операция.

Список литературы

1. O'Sullivan А. К.. Capheart Е. Е. The prevalence of rheumatoid arthritis.—Ann. Int. Med., 1972, 76:573.

2. Bland J. H., David P. H., London M. G. Rheumatoid arthritis of the cervical spine.— Arch. Intern. Med., 1963, 112:892.

3. Bland J. H. Rheumatoid arthritis of the cervical spine.— Rheumatol., 1974, 1:319.

4. Martel W., Duff I.E. Pelvo-spondylitis in rheumatoid arthritis.— Radiology, 1961, 77:744.

5. Conlon P. W., Isdale I. C, Rose B. S. Rheumatoid arthritis of the cervical spine.— Ann. Rheum. Dis., 1966, 25:120.

6. Sharp J., Purser D. W. Spontaneous atlantoaxial dislocation in ankylosing spondyli­tis and rheumatoid arthritis.—Ann. Rheum. Dis., 1961, 20:47.

7. Matthews J. A. Atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis.— Ann. Rheum. Dis., 1969, 28:260.

1. Ball J. Enthesophathy of rheumatoid and ankylosing spondylitics.— Ann. Rheum. Dis., 1971, 30:213.

2. Martel W. Pathogenesis of cervical discovertebral destruction in rheumatoid arthri­tis.—Arthritis Rheum., 1977, 20:1217.

10. Smith P. H., Benn R. Т., Sharp J. Natural history of rheumatoid cervical luxations.— Ann. Rheum. Dis., 1972, 21:431.

11. hdale I.C., Conlon P. W. Atlantoaxial subluxation: A 6-year follow-up report.— Ann. Rheum. Dis., 1971, 30:387.

12. Hersh A. H., Steelier R. M., Solomon W. M. et al. Heredity in ankylosing spondylitis. A study of 50 families.—Am. J. Hum. Gen., 1950, 2:391.

13. West H.F. Etiology of ankylosing spondylitis.— Ann. Rheum. Dis., 1949, 8:143.

14. Lawrence J.S. The prevalence of arthritis.— Br. J. Clin. Pract., 1963, 17:699.

15. Calin A., Fries J. F. Striking prevalence of ankylosing spondylitis in "healthy" W27 positive males and females.—N. Engl. J. Med., 1975, 293:835.

16. Cohen L. M., Mittal К. K., Schmid F. R. et al. Increased risk for spondylitis stigmata in apparently healthy HL-AW27 men.— Ann. Intern. Med., 1976, 84:1.

17. Baum J., Ziff M. The rarity of ankylosing spondylitis in the black race.— Arthritis Rheum., 1971, 14:12.

18. Schlosstein L., Terasaki P. I., Bluestone R. et al. High association of an HLA-A anti­gen W27 with ankylosing spondylitis. -N. Engl. J. Med., 1973, 228:704.

19. Brewerton D.A., Hart F.D., Nicholls A. et al. Ankylosing spondylitis and HL-A27.—Lancet, 1973. 1:904.

20. Goiethe H. S., Steven M. M., van der Linden et al. Evaluation of diagnostic criteria ankylosing spondylitis: A comparison of the Rome, New York, and modified New York criteria in patients with a positive clinical history screening test for ankylosing spondylitis.—Br. J. Rheumatol., 1985, 24:242.

21. Calin A. Ankylosing spondylitis.—Clin. Rheum. Dis., 1985, 11:41.

22. Deesomchok U., Tumrasvin T. Clinical study of Thai patients with ankylosing spon­dylitis.—Clin. Rheumatol., 1985, 4:76.

23. Calabro J. J. Sustained-release indomethacin in the management of ankylosing spon­dylitis.—Am. J. Med., 1985, 79:39.

24. Ogryzlo M.A., Rosen P.S. Ankylosing (Marie—Strumpel) spondylitis.— Postgrad. Med., 1969, 45:182.

25. Gran J. Т., Husby G. Ankylosing spondylitis: A comparative study of patients in an epidemiologic survey, and those admitted to a department of rheumatology.—J. Rheumatol., 1984, 11:788.

26. Woodruff F. V., Dewing S. B. Fracture of the cervical spine in patients with ankylo­sing spondylitis.— Radiology, 1963, 80:17.

27. Appelrouth D., Gottlieb N. Pulmonary manifestations of ankylosing spondylitis.—J. Rheumatol., 1975, 2:446.

28. Graham D. C. Leukemia following x-ray therapy for ankylosing spondylitis.—Arch. Intern. Med., 1960, 105:51.

29. Darby S. C, Nakashima E., Kato H. A parallel analysis of cancer mortality among atomic bomb survivors and patients with ankylosing spondylitis given x-ray thera­py. J. Natl. Cancer Inst., 1985, 75:1.

30. Calin A., Porta J., Schurman D. et al. Comparing HLA B27 and an appropriate hi­story: A new look at an old perspective. In HLA and Disease — Predisposition to Di­sease and Clinical Implications. Baltimore, Williams and Wilkins, 1977.

31. Gran J. Т., Husby G., Hordvik M. Spinal ankylosing spondylitis: A variant form of ankylosing spondylitis or a distinct disease entity?—Ann. Rheum. Dis., 1985, 44:368.

32. Steven M. M., Morrison M.. Sturrock R. D. Penicillamine in ankylosing spondylitis: A double blind placebo controlled trial.— J. Rheumatol., 1985, 12:735.

33. Lawrence L. J., Bremner J. M., Bier F. Osteoarthrosis: Prevalence in the population and relationship between symptoms and x-ray changes.—Ann. Rheum. Dis., 1966, 25:1.

34. Friedenberg Z., Miller W. Degenerative disc disease of the cervical spine.—J. Bone Joint Surg., 1963, 45A.-1171.

35. Davis L.. Martin J., Goldstein S. L. Sensory changes with herniated nucleus pulpo-sus.— J. Neurosurg., 1952, 9:133.