Сгибательный перелом

Травма с крайне выраженной нестабильностью позвоночника.

Механизм—чрезмерное сгибание, сопровождающееся значи­тельной компрессионной силой, приводит к полному разрыву как всех связок, так и межпозвоночного диска. Встречаются разруше­ние суставов и оскольчатый перелом позвонка с большим харак­терным треугольным отломком передней части его тела. Круп­ный задний фрагмент проталкивается в спинномозговой канал (рис. 103).

Клинические проявления. Наиболее частой причиной этого вида травмы является ныряние, когда пострадавший уда­ряется головой о камень, песок или дно бассейна при согнутом в шейном отделе позвоночнике (рис. 104). В этом случае наноси­тся наихудшее повреждение со сгибанием, проявляющееся мно-гооскольчатым, «лопающимся» переломом. Фрагменты тела по­звонка выталкиваются вперед, в результате чего разрывается передняя продольная связка, и назад—в спинномозговой канал,

вызывая сдавление мозга. В результате у пострадавшего возни­кает синдром повреждения передних отделов спинного мозга при целости задних столбов, проявляющийся параличом, потерей бо­левой и температурной чувствительности с сохранением вибра­ционного, тактильного и дискриминационного видов последней. Нередки случаи разрушения всего спинного мозга на уровне по­вреждения.

Рентгенография. На боковой проекции виден шейный от­дел позвоночника в согнутом положении. У пораженного позвон­ка отломлен передненижний угол треугольной формы, отсюда на­звание перелома—«в форме капли слезы». Сам позвонок смещен и повернут кпереди. Вместе с этим возможен перелом или смеще­ние суставных поверхностей. В дальнейшем спинной мозг повре­ждается большим фрагментом тела позвонка, смещенным кзади.

Осложнения. Так как травма часто связана с несчастными случаями при нырянии, врач неотложной помощи нередко сталки­вается с пострадавшим, которого описывают как утонувшего. При повреждении в области C_IV—C_v может произойти паралич дыхательных мышц, при котором больной перестает дышать. При проведении первичной сердечно-легочной реанимации край­не важно соблюдение мер предосторожности в отношении позво­ночника, чтобы предотвратить дальнейшие неврологические рас­стройства.

Неотложная помощь и направление к специали­сту. Перелом в форме капли слезы происходит вследствие воз­действия комбинации компрессивных и сгибательных сил. Резуль­татом приложения первых является отрывной перелом тела по­звонка со смещением кзади, вызывающим повреждение спинного мозга. Следствием действия вторых—значительное разрушение как задних, так и передних связок, ведущее к крайней нестабиль­ности позвоночника. Осевое вытяжение скобой Гарднера— Уэллса потенциально снижает попадание осколков в спинной мозг. Тракцию следует выполнять под рентгенологическим кон­тролем. В отделении неотложной помощи необходимо проведе­ние полной иммобилизации позвоночника, описанное в главе 1. Для оказания квалифицированной помощи больного следует не­медленно направить к специалисту.

Аксиома: при несчастном случае на воде, когда состояние пострадавшего усугу­бляется утоплением и остановкой дыхания, всегда учитывайте возмож­ность этого повреждения и избегайте манипуляций на шее и выполните крикотиреотомию.