'Ис. 31. Остеосаркома. Banna m.: Clinical Radiology of the Spine and Spinal Cord. Rockville, Md, Aspen, 1985, p 357.

Саркома Юинга—высокозлокачественная опухоль неизвест­ного происхождения (рис. 32).

Клинические проявления. Наиболее часто встречается у детей и молодых людей. Проявляется болью, субфебрильной температурой, лейкоцитозом и увеличенной скоростью оседания эритроцитов. Хотя из самого позвоночника опухоль исходит ре-,дко, она может метастазировать в тела позвонков. В этой ситуа­ции, быстро прогрессируя и сдавливая спинной мозг, вызывает не­врологические симптомы, в частности параплегию. В момент ! проявления симптомов уже могут обнаруживаться метастазы в другие кости, легкие, печень, лимфатические узлы и головной мозг (рис. 33) [13].

Рентгенография и лечение. Саркома Юинга рентгено-►чувствительна, однако рентгенотерапия имеет лишь паллиатив-I ное значение. В последнее время эффективной оказалась комбини-■ рованная химиотерапия. Хирургическое вмешательство показано •с целью декомпрессии и восстановления стабильности позвоноч­ника.

Хордома—редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из рудиментов хорды (см. рис. 33).

Клинические проявления. Наиболее часто встречается у лиц старше 30 лет, хотя может наблюдаться в любом возрасте. Примерно в 50% случаев локализуется в крестцово-копчиковой области, в 33% — в основании головного мозга и в 15% — в по­звоночнике, преимущественно в его шейном отделе. Тело позвон­ка поражается медленно растущим новообразованием. Хотя воз­можны боли в области прямой кишки и заднего прохода, боль-

шинство симптомов обусловлено синдромом сдавления соседних органов растущей опухолью: запоры, недержание мочи при лока­лизации опухоли в крестце, поражение черепно-мозговых нервов вследствие повышения спинномозгового давления и неврологиче­ская симптоматика в результате сдавления нервных корешков по­раженных позвонков. Новообразование часто удается пальпиро­вать при ректальном обследовании.

Рентгенография. При обнаружении опухоль достигает довольно значительных размеров. Пятилетняя выживаемость со­ставляет около 10%. Хотя опухоль относительно рентгеноре-'зистентна, высоковольтное облучение дает паллиативный эф­фект.

Лечение. Лучший шанс для выживания обеспечивает хирур­гическая экстирпация, при рецидивах состояние больного улуч­шается повторным удалением растущей опухоли. Тотальная ре­зекция пораженного участка позвоночника возможна лишь в ре­дких случаях из-за появляющейся при этом нестабильности, а де-компрессионные вмешательства временно устраняют некоторые неврологические симптомы.

Вторичные опухоли: метастатические поражения

Метастазирующие опухоли—это наиболее распространенные новообразования костей со значительной тенденцией к пораже­нию позвоночника. Наиболее часто опухолью первично поражают­ся молочная железа, почки, легкие, предстательная и щитовид­

ная железы. Распространение осуществляется гематогенно с по­следующим оседанием метастазов в костном мозге.

Клинические проявления. Метастазирование наблю­дается преимущественно у взрослых, хотя метастазировать могут опухоли, поражающие больных любых возрастных групп. Вовле­чение костей в процесс может протекать бессимптомно до тех пор, пока не начнется разрушение коркового слоя, в результате чего появляется боль, хотя первым признаком заболевания, особенно при поступлении в отделение неотложной помощи, могут быть патологические переломы кости. В позвоночнике же даже сравни­тельно небольшой метастаз характеризуется наличием симпто­мов [14]. Типичной жалобой является боль различного характера, не снимаемая полностью даже в состоянии покоя. В случае пора­жения задних отделов позвоночника новообразование пальпирует­ся. При вовлечении в процесс шейного отдела может развиться кривошея. Патологический процесс в грудном отделе вызывает боли, напоминающие радикулит. Поражение поясничного отдела характеризуется болезненным ограничением движений. Несмотря на сильную боль в нижней части спины, проба с подниманием вы­прямленной ноги часто отрицательная. Относительно часто встречается гиперкальциемия, являющаяся результатом остеоли-за и действия гуморальных веществ, продуцируемых опухолью. При значительном вовлечении в процесс костного мозга наблю­дается анемия.

Рентгенография. Деструктивные, в основном литические, а также бластные процессы наблюдаются при поражении мета­стазами предстательной и иногда молочной желез. Боль может возникать раньше рентгенологических проявлений процесса, од­нако поражение в ранней стадии может быть обнаружено скани­рованием изотопом технеция. Характерны патологические ком­прессорные переломы тел позвонков, хотя межпозвоночные ди­ски, будучи менее подверженными опухолевому процессу, часто остаются интактньгми (рис. 34).

Лечение. Поскольку поражение метастазами является си­стемным заболеванием, назначают специфическое лечение в зави­симости от первичной опухоли и конкретного случая. Облучение и химиотерапия в отдельности или в сочетании друг с другом ча­сто устраняют боль и снижают степень поражения позвонков, но не восстанавливают стабильности позвоночника, для поддержа­ния которой необходимо использовать легкие фиксирующие по­вязки. Для устранения сдавления и установления стабильности может потребоваться хирургическое вмешательство, однако оно имеет много противопоказаний и назначается строго индивидуа­льно.