4. Suoinalainen O.. Ketlunen K., Saari T. Computed tomography of spinal and pelvic fractures.— Ann. Chir. Gynaecol., 1983, 72:337.

5. Plumley t.F., Kilcoyne r.F., Mack l.A. Computed tomography in evaluation of gunshot wounds of the spine.- j. Сотр. Assist. Tome, 1983, 7:310.

6. Kecne G. C. R., Hone M. R., Sage M. R. Atlas fracture: Demonstration using compu­terized tomography. A case report.— J. Bone Joint Surg., 1978, 60A:1106.

7. McAfee P. C, Yuan H. A., Fredrickson В. E. et al. The value of computed tomograp­hy in thoracolumbar fractures: The analysis of 100 consecutive cases and a new clas­sification.—-J. Bone Joint Surg., 1983, 65A:461.

8. Post M. J.. Green B.A., Quencer R.M.eX&\. The value of computed tomography in spinal trauma.— Spine, 1982. 7:417.

9. Lindahl S., Willen J., lrstam L. Computed tomography of bone fragments in the spi­nal canal.—Spine, 1983, 8:181.

10. Calenoff L., Chessare J. W., Rogers L.F. et al. Multiple level spinal injuries: Impor­tance of early recognition.— AJR, 1978, 130:665.

11. Kaufer H., Kling T.F. The thoracolumbar spine.— In: Fractures in Adults/Eds. C.A. Rock wood, D. P. Green. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1984.

12. Kaufer H., Haves J. T. Lumbar fracture-dislocation. A study of 21 cases.— J. Bone Joint Surg., 1966, 48A:712.

13. Scher A. T. Radiological assessment of thoracolumbar spinal injuries.— S. Aft. Med. J., 1983, 64:384.

14. Holdsworth F. W. Fractures, dislocations and fracture-dislocations of the spine.- J. Bone Joint Surg., 1963, 45B:6.

15. Holdsworth F. W. Fractures, dislocations, and fracture-dislocations of the spine.—J. Bone Joint Surg.. 1970. 52A:1534.

Глава 16

ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАВНЫХ СВЯЗОК

Введение и основные понятия

Повреждения спины — одна из очень частых причин обраще­ний в отделение неотложной помощи. К счастью, лишь неболь­шой процент этих повреждений приводит к нестабильным перело­мам и неврологическим осложнениям. Тем не менее большинство повреждений поясничного и грудного отделов зачастую разруши­тельны и в большинстве случаев происходят в самом расцвете жизни. Экономические последствия для общества и самих постра­давших самые отрицательные, если учесть расходы на медицин­ское обслуживание, потери в заработной плате, снижение про­изводительности труда и ухудшение качества жизни.

Значительная доля тяжких повреждений поясничного и груд­ного отделов в основном приходится на политравму. Как уже упоминалось в главе 15, это тот самый случай, когда диагноз ста­вится с запозданием или не ставится вообще. Существуют неско­лько причин этой проблемы. Во-первых, все внимание могут по­глотить более явные и угрожающие жизни повреждения. Во-вторых, объективные и субъективные симптомы травмы позво­ночника могут быть стертыми или вовсе не проявляться из-за по­тери сознания, нарушений психики или других источников боли, отвлекающих пострадавшего. В-третьих, несмотря на то, что

снимки грудной клетки и таза в ПЗ проекции выполняются, при их интерпретации часто не обращают внимания на позвоночник. В-четвертых, что является наиболее важным, при оценке травмы и проведении реанимационных мероприятий обследование спины часто откладывают. Когда же об этих просчетах не забывают, переломы оказываются незамеченными крайне редко.