Лечение

Поскольку большинство случаев БП обусловлено малой трав­мой или растяжением связок позвоночника и носит местный ха­рактер, основная часть болевых синдромов проходит самостояте­льно, независимо от лечения: 50%—в течение недели, 80% — 2 нед, 90% — 2 мес [23]. Из-за множества причин возникновения БП, неудовлетворительных методов ее диагностики и субъектив­ного характера боли назначение специфических лечебных меро­приятий оказывается затруднительным. По этим и другим мето­

дологическим причинам результаты исследований вызывают не­доверие [24]. Тем не менее, за исключением случаев БП с невроло­гическими расстройствами или с сопутствующими заболевания­ми внутренних органов, авторы рекомендуют следующую схему консервативного лечения.

Постельный режим

После строгого постельного режима, допускающего посеще­ние только туалета и ванной, больные обычно отмечают симпто­матическое улучшение. При лежании на плоской поверхности или со слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нога­ми с подложенной под ними подушкой внутридисковое давление уменьшается на одну пятую по сравнению с вертикальным поло­жением (рис. 259).

Weisel и соавт. [25] показали, что у госпитализированных воен­нослужащих на постельном режиме полное выздоровление после острой травмы поясницы занимало на 40—50% меньше времени, чем у проходивших лечение амбулаторно. Deyo и соавт. [26] на ос­новании рандомизированного изучения клинических наблюдений пришли к выводу, что больные без двигательных расстройств хо­рошо поправлялись и возвращались к функциональной активно­сти после 2 дней постельного режима, хотя раньше назывались цифры 1—2 нед. В тех случаях, когда не наступает улучшения при использовании только постельного режима [18], рекомендуется дополнительно вытяжение позвоночника с грузом, равным по весу 25% массы тела [6], так как теоретически доказано, что трак-ция уменьшает внутридисковое давление.

Вытяжение и применение аэрозоля

Миофасциальные триггерные точки, или очаги гиперчувстви­тельности, расположенные в скелетных мышцах или фасциях, ча­сто реагируют положительно на лечебное вытяжение и аэрозоль­ные процедуры. Триггерные точки пальпируются в виде волокон узловатой консистенции, характеризуются максимальной боле­зненностью и отраженной болью, часто вызывая симптом под­прыгивания, как бы заставляя обследуемого подскакивать при па­льпации.

Вытяжению мышц должна предшествовать премедикация по­током охлажденного пара (фторметановая смесь 15% дихлордиф-торметана и 85% трихлормонофторметана, которая предпочтите­льнее хлористого этила, хотя последний также эффективен). Этот пар распыляется в одном направлении над участком пораженных мышц по поверхности кожи до ее побледнения. После этой проце­дуры мышца растягивается. Затем следует немедленно прило­жить влажное тепло, чтобы вновь согреть кожу и предотвратить появление болей после лечения. Больные могут жаловаться на остаточные болезненные явления в течение 1—2 дней [6].

Рис. 259. Положение для отдыха при острых болях в пояснице.