Рентгенография через открытый рот

Снимок через рот важен для передней (переднезадней) проек­ции верхней части шейного отдела позвоночника. В этом положе­нии нижняя челюсть не накладывается на С j и С „ и они становя­тся видимыми.

Следует обратить внимание на 5 ключевых моментов и вновь интерпретировать снимок по системе ABCS.

Расположение кривых на рентгенограмме (А). Атлант должен располагаться над осевым позвонком с зубом, равноудаленным от латеральных масс атланта. Боковые края поверхностей атлан-тоосевых суставов должны быть ровными и симметричными, без выпячиваний.

Оценка контуров костей (В). С целью исключения перелома следует внимательно осмотреть оба позвонка и особенно зубо­видный отросток, который может быть сломан в верхнем отделе у основания, где он сращен с телом второго позвонка, и внизу че­рез тело последнего.

Остистый отросток осевого позвонка раздвоен и распола­гается по средней линии.

Оценка контуров хрящей (С). Латеральные атлантоосевые су­ставы параллельны и хорошо просматриваются.

Рентгенография в косой проекции

Косая проекция приобретает особую важность при необходи­мости осмотреть межпозвоночные отверстия, крючковидные от­ростки тел позвонков, дугоотростчатые суставы и замыкательные пластинки. Для большей информативности рентгенограммы не­обходимо, чтобы исследуемый повернул голову на 45° вдоль про­дольной оси. Лучшая видимость суставных отростков иногда до­стигается меньшим поворотом—всего на 15°. В случаях, когда больной не может двигать шеей ввиду ее иммобилизации или вы­тяжения шейного отдела позвоночника, может потребоваться портативный рентгеновский аппарат с С-образной дугой.

На снимке хорошо видно нормальное взаимоотношение су­ставных поверхностей. Верхняя располагается кверху и кзади по отношению к нижней. Линии, проведенные через оси пластинок, образуют конфигурацию, напоминающую кровельное покрытие. Перекрывание суставных поверхностей является отклонением от нормы.

Снимки в косой проекции следует делать с обеих сторон, так как из-за наложения тел позвонков суставные поверхности проти­воположной стороны оказываются невидимыми.

Рентгенография в строго вертикальной проекции

Эта проекция обеспечивает прямую визуализацию латераль­ных масс, поэтому ее обычно используют при подозрении на на­личие перелома в этой области. Голову пациента, лежащего на спине, поворачивают в сторону, чтобы исключить наложение ни­жней челюсти. Источник излучения устанавливается под углом 35° со смещением центрального пучка на 2 см от средней линии в сторону, противоположную повороту головы. Непременным условием является интактность верхних шейных сегментов спин­ного мозга, чтобы можно было повернуть голову больного.

Рентгенография в положении пловца

Эту проекцию (Twining's) используют при исследовании НИ­ЖНИХ сегментов шейного отдела спинного мозга. Если надавлива­ния на плечи при рентгенографии недостаточно для оценки С _VI и С _VII на боковой проекции, одна рука больного отводится на 180° за голову, а Другая — несколько кзади и вниз так, чтобы обследуе­мый оказался слегка повернутым. У больного с тяжелой травмой выполнение данного снимка затруднено либо невозможно, а при подозрении на повреждение спинного мозга в нижней части шейного или грудного отдела позвоночника—противопоказано.