Исследование других систем

Желудочно-кишечный тракт. Травма шейного и грудного отде­лов спинного мозга лишает пациента чувствительности ниже уровня повреждения. Пострадавший с обширной травмой не бу­дет жаловаться на боль в животе, несмотря на возможность зна­чительного внутреннего кровотечения. У большинства пациентов развивается паралитическая непроходимость кишечника. В этом случае рекомендуется назогастральная аспирация. В зависимости от обстоятельств для диагностики травмы органов брюшной по­лости могут потребоваться компьютерная томография (КТ) или перитонеальный лаваж.

Мочеполовая система. Для опорожнения мочевого пузыря не­

обходимо ввести катетер Фолея. Если катетер необходим свыше 24 ч, рекомендуется проводить периодическую катетеризацию.

Терморегуляция. Нарушение функции симпатического нерва на уровне T_VUI или выше часто сопровождается гипо- или гипертер­мией, хотя первая встречается чаще. Гипотермия развивается обычно из-за расширения сосудов кожи и значительной потери тепла. Гипертермия возможна в жаркую погоду или при наличии инфекции. Когда симпатический нерв обеспечивает потение, по­теря тепла может прекращаться. Гипотермию лучше всего можно устранить пассивным согреванием больного. Повышение темпе­ратуры обычно бывает умеренным. Однако тяжелые случаи тре­буют такого же лечения, как и при тепловом ударе.

Рентгенологическое исследование

Как можно скорее необходимо провести обычную рентгено­графию. При исследовании шейного отдела позвоночника на рентгенограммах в боковой, прямой и с открытым ртом про­екциях выявляется более 90% нарушений [10].

Показанием к рентгенологическому исследованию пациентов с подозрением на травму позвоночника являются: локальная боль, деформация, неврологические расстройства, местная крепи­тация или отек, изменение психического состояния больного, обу­словливающего невозможность его обследования.

Шейный отдел позвоночника. Рентгенография шейного отдела в боковой проекции выявляет все семь позвонков. Перелом и сме­щение нижних шейных позвонков на уровне C_VI и C_VI] могут оста­ться незамеченными, если не захвачен первый грудной позвонок. При необходимости выполнения рентгенографии требуются два ассистента для удержания больного: один—за голову для пре­дотвращения движений ею, второй—у ног для тракции за руки. Соответствующая фиксация головы показана на рис. 5.

Если тракция не обеспечивает осмотра всего шейного отдела позвоночника, необходимо произвести рентгенографию в проек­ции пловца или в боковой проекции через подмышечную впадину. При этом выявляется около 75% повреждений [10, 11], поэтому исследование только в этой проекции недостаточно для диагно­стирования травмы шейного отдела позвоночника. Его следует дополнить серией рентгенограмм с захватом всего шейного от­дела.

Если на пленках обнаруживается нестабильный перелом по­звоночника или у врача нет уверенности в какой-либо детали, ав­торы рекомендуют повторить снимок или провести компьютер­ную томографию (КТ).

Аксиома: если какая-либо деталь рентгенограммы вызывает сомнение, повторите снимок или проведите компьютерную томографию.

Обратитесь к специальным разделам руководств по рентгено­логии.

Рис. 5. Техника фикса­ции головы больного и подтягивания его за руки при проведении боковой рентгеногра­фии шейного отдела позвоночника.

Если обзорная рентгенография не позволяет сделать заключе­ние или обнаружить существенную патологию, необходимую ин­формацию может дать КТ. Последняя выявляет сохранность скелета и целостность спинномозгового канала, костные фраг­менты при переломах, грыжу межпозвоночного диска, гема­тому.

Поясничный и грудной отделы. У всех пострадавших с травмой позвоночника и с жалобой на боль в средней или нижней части спины обследование проводится в латеральной и переднезадней проекциях. Эти снимки могут быть сделаны без снятия пациента с доски или щита.