Другие методы исследования

При первичной оценке состояния позвоночника наряду с се­рией рентгеновских снимков необходимо использовать целый ряд других методов исследования. Ни один из них не является универ­сальным, однако при неотложных состояниях всегда следует учи­тывать их относительную ценность.

Томография

Эта методика позволяет лучше рассмотреть отдельные части анатомических структур с помощью рентгенологических срезов. При обследовании шейного отдела позвоночника преимущество томографии заключается в рентгенологическом отражении обла­стей, зачастую закрытых другими налагающимися структурами. Наиболее часто используют два метода—простую томографию и компьютерную томографию.

Обычная томография имеет ряд таких преимуществ, как низкая стоимость и широкая доступность. Снимки выполняются в верти­кальной ориентации, в венечном или сагиттальном срезе множе­ства сегментов одновременно. Это обследование полезно для оценки области перехода головы в шею, которую очень сложно оценить по серии обычных рентгенограмм. Ее также рекомен­дуют при визуализации зуба, переломов в горизонтальной пло­скости (особенно атланта) и переломов Джефферсона.

К сожалению, при томографическом исследовании часто необ­ходимо изменять положение пациента. К тому же, если горизон­

тальные переломы хорошо видны на вертикальных срезах, пере­ломы в вертикальной плоскости на этих снимках едва заметны.

Компьютерная томография. Компьютерная томография (КТ) утвердилась в качестве томографического метода выбора при травмах. Этот метод также весьма полезен при оценке других па­тологических процессов в области шеи, таких как опухоли, воспа­лительный процесс, инфекция, грыжа межпозвоночного диска.

Доза облучения при КТ ниже, чем при простой томографии, а из снимков, производимых в горизонтальной (аксиальной) пло­скости, можно получить сагиттальные, круговые и косые томо­граммы. Аксиальные снимки незаменимы при оценке состояния тел и задних элементов позвонков. Хорошо просматриваются размеры и конфигурация спинномозгового канала, включая вы­ступающие в него костные отломки, дегенеративные изменения или образования. Более высокая разрешающая способность по сравнению с обычной томографией позволяет проводить оценку околопозвоночных мягких тканей. Хорошо выявляются и другие патологические процессы, поражающие позвоночный канал и вы­зывающие серьезные изменения костей, спинномозговой жидко­сти и жира, включая кальцифицирующиеся менингиомы, липомы, остеобластомы, нейрофибромы, высоко васкуляризированные опухоли мозга, грыжевые выпячивания дисков, эпидуральные ге­матомы и определенные случаи сирингомиелии.

К сожалению, этот метод довольно дорогостоящий и досту­пен не всем лечебным учреждениям. Хотя разрешающая способ­ность метода выше, чем простой томографии, однако даже ее не­достаточно для проведения точной оценки состояния спинномоз­гового канала, тем более, что резкость изображения значительно ухудшается при изменении формата снимков.

Аксиальная проекция близка к оптимальной при оценке пере­ломов в горизонтальной плоскости, подвывихов или смещений позвонков. Отдельные тонкие срезы не дают возможности опре­делить изгибы позвоночника, к тому же естественные изгибы по­звоночника нередко изменяют вид наклоненных участков тел по­звонков, затрудняя интерпретацию снимка. А на крупных срезах часто не видны слабовыраженные переломы.