Включая зубчатые связки.

оболочке и выполняют роль стабилизаторов. Твердая мозговая оболочка сравнительно подвижна, в то время как мягкая и спинной мозг остаются относительно стабильными.

При сгибании длина твердой мозговой оболочки оказывается равной длине шейного отдела спинномозгового канала. При раз­гибании канал укорачивается и твердая мозговая оболочка выпя­чивается. Сам спинной мозг растяжим, однако как при сгибании, так и при разгибании остается фиксированным нервными коре­шками и зубчатыми связками. Чрезмерное сгибание или разгиба­ние предотвращается связками и костными структурами, однако даже эти предохранительные механизмы не могут противостоять значительным повреждениям.

В отличие от грудного и поясничного отделов нервные коре­шки шейного утолщения выступают из спинномозгового канала выше соответствующих позвонков (рис. 49). Их общее количество равняется восьми. Первые два шейных нерва проходят позади со­ответствующих суставов, тогда как остальные —спереди. Три или четыре верхних нерва входят в состав шейного сплетения, нижние пять, соединяясь с первым грудным нервом, образуют плечевое

Рис. 49. Вид сзади спин-

номозгового канала и не­рвных корешков.

сплетение. Области иннервации и нервы данных сплетений пока­заны на рис. 50 и 51.

Иннервация мышц обычно постоянна, а распределение чувствительных волокон может быть различным. Клини­чески это обнаруживается, если вторичные по отношению к травме или патологическому сдавлению изменения двигатель­ных и чувствительных функций не совпадают.

Артерии и вены

Основным источником кровоснабжения шейного отдела по­звоночника и спинного мозга являются позвоночные артерии (рис. 52). Последние, беря начало от подключичных артерий, с двух сторон проходят через поперечные отверстия и направляют­ся к атланту. Затем они, сгибая латеральные массы, под задней дугой С, проходят в большое затылочное отверстие. До перехода в базилярную артерию позвоночные артерии отдают две ветви, которые соединяются и спускаются кпереди от спинного мозга в качестве передней спинномозговой артерии. На этом уровне по-

Рис. 51. Области иннервации кожи (дерматомы) нервами плечевого сплетения.

звоночные артерии отдают другие ветви — задние спинномозго­вые артерии, спускающиеся вдоль задних отделов спинного мозга и образующие множество переплетающихся коллатералей. Кро­воснабжение шейных позвонков осуществляется ветвями позво­ночных артерий.

Малые сегментарные ветви позвоночных артерий подни­маются до уровня осевого позвонка, снабжая кровью зубо­видный отросток и анастомозируя с нисходящими ветвями сон­ных артерий вдоль крыловидных связок.

Клиническое значение имеет прохождение позвоночных арте­рий через поперечные отверстия и на уровне атланта. Дегенера­тивные изменения позвонков могут вызвать значительное сдав­ление сосудов, проявляющееся «синдромом позвоночной арте­рии» с головокружением и синкопальным вертебральным синд­ромом.

Венозная кровь оттекает от спинного мозга через тонкое спле­тение в мягкую мозговую оболочку по шести продольным кана­лам: трем передним и трем задним. Вены позвоночного столба со-

бираются в два сплетения. Наружное венозное сплетение состоит из двух анастомозирующих частей, расположенных спереди по­звонков и сзади, по задней поверхности их дуг (рис. 53). Внутрен­нее венозное сплетение находится внутри позвоночного канала, между твердой мозговой оболочкой и костью. Оно состоит из че­тырех основных каналов: двух передних, проходящих вдоль зад­них поверхностей тел позвонков, и двух задних, следующих по обеим сторонам средней линии, проходящей перед позвоноч­ной дугой. Эта бесклапанная система сосудов располагается по всей длине позвоночника и соединяется с венами со всех частей тела.

Особенность описываемой сети имеет важное клиническое значе­ние, так как способствует прямому гематогенному распростране­нию метастазов в позвоночник и спинной мозг.