Осязание мозг

Спинобугорный Болевая, температурная чув- На уровне вхождения в спин-

ствительность ной мозг

ческая неврологическая клиническая картина. Соответственно зо­не иннервации на уровне повреждения или ниже определяется по­теря чувствительности (см. рис. 6). Травма в области С, C_IV почти всегда приводит к немедленной гибели в связи с параличом дыхательных мышц. Выживает лишь незначительное число по­страдавших, очень быстро получивших высококвалифицирован­ную реанимационную помощь. При этом они нуждаются в про­должительной искусственной вентиляции легких и в большинстве случаев погибают в течение нескольких месяцев или лет даже при оптимальном обеспечении ухода [1]. Травма на уровне C_v—C_VI11 характеризуется различной картиной соответственно поражению отдельных групп мышц (см. табл. 3). Например, у пациента с по­вреждением спинного мозга на уровне C_VI будет наблюдаться приведение рук (отсутствие действия антагонистов дельтовидных мышц) и сгибание предплечий (отсутствие действия антагонистов двуглавых мышц). Аналогично различная неврологическая недо­статочность развивается при повреждении поясничного или крестцового отдела спинного мозга в зависимости от уровня по­вреждения.

Внезапный полный паралич, вызванный травмой спинного мозга, при которой двигательная и чувствительная функции не восстанавливаются в течение 24 ч, свидетельствует о необратимо­сти изменений и неблагоприятном прогнозе [2, 3]. Однако следует заметить, что неврологические расстройства, вызванные разруше­нием спинномозговых корешков, могут сразу не проявляться. Это

Задний рог.

Шейный

Нога

Латеральный корково-спинномозговой путьу (двигательная ^jTj активность) /ї

Туловище

Рука

Нога

Туловище

Латеральный / спикоталамический путь (боль, температура)

Рис. 7. Поперечное сечение интактного шейного отдела спинного мозга.

очень важно, так как в случае разрушения проводящих путей (или конского хвоста) может произойти существенное восстановление функций даже спустя несколько недель после травмы [3].

Аксиома: полный внезапный паралич, вызванный травмой спинного мозга, при

отсутствии каких-либо признаков восстановления двигательной или чувствительной функции в течение 24 ч является необратимым и по­стоянным.

Аксиома: выраженные неврологические расстройства, вызванные травмой спин-

номозговых корешков и продолжающиеся несколько недель без улучше­ния, впоследствии могут смениться существенным восстановлением функций.

Синдром поражения передних отделов спинного мозга

Синдром поражения передних отделов спинного мозга, часто возникающий в результате травмы, полученной вследствие чрез­мерного сгибания шейного отдела позвоночника, впервые был описан Schneider [4]. Иногда синдром может быть вызван повре­ждением из-за чрезмерного разгибания [5]. Наиболее частой его причиной являются острая грыжа позвоночного диска и перело-мовывих позвонка [4, 5]. Повреждение локализуется преимуще­ственно в передних двух третях спинного мозга, поэтому боль­шинство функций его задних отделов сохраняется (рис. 8).

Клинически синдром проявляется остро возникшим полным параличом и утратой болевой и температурной чувствительности

ниже уровня повреждения. Осязание, проприоцептивная и вибра­ционная чувствительность (задние столбы) сохраняются интакт-ными в различной степени (см. рис. 7, 8) [4, 5]. Обычно синдром развивается при повреждении шейного отдела позвоночника, хотя описаны единичные случаи синдрома, обусловленного травмой грудного отдела [6]. В противоположность другим синдромам, при которых отмечаются прогрессирующие нарушения, в данном случае максимальные неврологические расстройства проявля­ются немедленно в момент получения травмы [4, 5].

Прогноз восстановления неврологических функций при синд­роме поражения передних отделов спинного мозга значительно благоприятнее, чем при синдроме полного перерыва, хотя полно­го выздоровления в большинстве случаев достичь не удается [4]. У небольшой группы пострадавших после травмы сохраняется слабая болевая чувствительность. В подобной ситуации больше шансов на благоприятный исход [7]. При этом немедленное хи­рургическое вмешательство [4] способствует улучшению невроло­гических результатов [8].

Необходимо заметить, что при поверхностном неврологиче­ском обследовании клиническая картина описываемого поврежде­ния легко может быть спутана с синдромом полного перерыва спинного мозга. Диагностическая ошибка крайне нежелательна, так как раннее хирургическое вмешательство является единствен­ным методом, способным существенно повлиять на исход трав­мы. Значительная вероятность восстановления нервных функций сохраняет надежду на выздоровление больному, его семье и врачу.