Лечение

Неотложная помощь. Лечение острого компрессионного пере­лома тела позвонка в основном направлено на купирование боли и спазма мышц. Часто больные нуждаются в постельном режиме, однако продолжительность его должна быть минимальной, так как неподвижность может усугублять процесс резорбции кости. Эффективны местное охлаждение, аналгезия, нестероидные про­тивовоспалительные средства и мышечные релаксанты. Относи­тельно общими осложнениями являются развитие функциональ­ной непроходимости кишечника и задержка мочеиспускания, вследствие чего больной нуждается в госпитализации на 1—2 дня. В зависимости от тяжести симптомов может потребоваться обра­щение к ортопеду. Всех этих больных, включая пациентов со слу­чайной обнаруженной патологией, следует направлять к терапев­ту для проведения длительного лечения.

Длительное лечение. Длительная терапия направлена на пре­дотвращение острых переломов путем уменьшения или остановки прогрессирующего снижения массы костей. Имеются несколько точек зрения на лечение остеопороза, которые до сих пор остаю­

тся противоречивыми, в этой книге они не обсуждаются. При со­мнениях в диагнозе врачу следует проконсультировать пациента у специалистов, так как индивидуальная длительная терапия дол-ясна проводиться терапевтом, ортопедом, а часто и гинекологом. Современные назначения и рекомендации при лечении остеопоро­за включают [1—5].

1. Заместительную терапию эстрогенами. Показано, чтр в не­больших дозах эстрогены задерживают процессы рассасывания костей и постменопаузного снижения костной массы. Цикл лече­ния эстрогенами рекомендуется (белым) женщинам, которые перенесли овариэктомию в возрасте до 50 лет, а также женщинам в постменопаузном периоде при отсутствии противопоказаний.

2. Кальций. Показан ежедневный прием от 1000 до 1500 мг ка­льция с пищей или отдельно. Относительным противопоказанием является наличие почечнокаменной болезни в анамнезе.

3. Витамин D. Потребности в нем увеличиваются с возрастом. Лица, не получающие достаточно солнечного света (прикованные к постели, пациенты домов инвалидов или престарелых), должны получать витамин D дополнительно, но не более 600—800 ЕД в день.

4. Самые умеренные упражнения с небольшой весовой нагруз­кой.

Многочисленные другие лекарственные средства, такие как фторид натрия, кальцитрол, кальцитонин, анаболические стерои­ды, тиазиды, проходят клинические испытания. Однако пока не доказаны ни безопасность, ни эффективность этих препаратов.

Список литературы

1. Consensus Conference: Osteoporosis. J.A.M.А., 1984, 252(6): 799.

2. Lukert В. P. Osteoporosis—A review and update.— Arch. Phys. Med. Rehab., 1982, 63:480.

3. Ullrich I.H. Osteoporosis, W. Va Med. J., 1983, 79(10): 221.

4. Parfitt A. M. What are the causes of pain in osteoporosis? — In: Heaney R. (ed.): New York, Biomedical Information Corp., 1978, p. 12.

5. Lane J.M. et al. Osteoporosis: Current diagnosis and treatment.— Geriatrics, 1984, 39(4):40.

Глава 5

ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА