Миелография

Несмотря на то что простая и компьютерная томография дают улучшенное изображение, особенно спинномозгового кана­ла, по ним трудно определить структуры мягких тканей, которые требуют контрастного вещества для исследования. Миелография с применением иофендилата (на масляной основе) или метриза-мида (водорастворимого препарата) в качестве контрастного вещества является ведущим методом исследования мягкотканных структур спинномозгового канала.

Стандартная миелография. Миелография представляет собой изображение содержимого спинномозгового канала, включая

спинной мозг и нервные корешки, полученное с помощью обзор­ной рентгенографии, выполненной после внутриоболочечного введения контрастного вещества. Метод дает визуализацию од­новременно нескольких уровней, а прицельная рентгенография сводит к минимуму артефакты. Процедура является инвазивным вмешательством. К тому же при полной обструкции и необходи­мости определить ее протяженность следует сделать даже две пункции—выше и ниже поражения. Если видны только контуры объекта исследования, то определить истинные размеры пораже­ния околопозвоночных тканей не удается. С помощью миелогра-фии можно визуализировать характер обструкции спинномозго­вого канала, обусловленной травмой, но при этом придется ме­нять положение пациента для введения ему контрастного ве­щества.

Компьютерная миелография (КМ). Компьютерная томография шейного отдела позвоночника после инъекции метризамида в ка­честве контрастного вещества значительно улучшает возмож­ность оценки содержимого позвоночного столба. Вовлечение спин­ного мозга в процесс лучше видно на поперечных срезах, чем на миелограмме. Небольшое количество метризамида, определяе­мое на компьютерной томографии (КТ), может представляться полной блокадой на обычной миелографии, но на КМ часто ока­зывается неполной, что избавляет от необходимости проведения второй пункции выше повреждения. Более высокая чувствитель­ность КТ позволяет использовать меньшие дозы метризамида. Это особенно важно при обследовании повреждений верхнего от­дела спинного мозга, воздействие на который контрастного ве­щества связано с дополнительным риском возникновения судорог.

Вместе с тем данная процедура является инвазивной, требует введения контрастного средства и подвергает больного ионизи­рующему облучению. К тому же обследование позвоночника в го­ризонтальной проекции необходимо лишь при очень узких пока­заниях.

Тем не менее эта методика крайне необходима при выявлении, определении, локализации и диагностике патологических состоя­ний шейного отдела позвоночника, включая грыжи межпозвоноч­ных дисков, спондилез, сирингомиелию, арахноидит и опухоли. Ее используют и при травмах, но с ограничениями или с учетом противопоказаний в связи с необходимостью менять положение больного.

Ядерно-магнитный резонанс (ямр)

ЯМР дает прямое, многоплановое изображение без примене­ния ионизирующего излучения. Хотя метод плохо выделяет кор­ковый слой костей, он часто позволяет обследовать ткани вокруг спинномозгового канала и без контрастного вещества. Таким образом, ЯМР является процедурой выбора при определенных патологических состояниях, включая сирингомиелию, болезнь Киари, воспаление межпозвоночных дисков, множественный

склероз, дегенеративные опухолевые заболевания позвоночника, врожденные пороки развития.

Однако в современной форме метода ЯМР толщина среза до­вольно большая по сравнению с КТ, а сама процедура продолжи­тельнее, что вызывает трудности при обследовании больного в ограниченном пространстве установки ЯМР. Пациенты же, ну­ждающиеся в реанимационной аппаратуре и водителе сердечного ритма, вообще не могут быть обследованы. Таким образом, ис­пользование данной методики при оценке тяжести травмы шейно­го отдела позвоночника весьма ограничено.