Повреждения, обусловленные боковыми наклонными движениями Изолированные боковые наклонные движения

Травма без нарушения стабильности

Механизм. При этой травме передняя и средняя опорные структуры разрушаются с одной стороны в результате компрес­сии, а задние структуры сохраняются интактными, таким обра­зом, повреждение оказывается стабильным.

Данный перелом является результатом воздействия чрезмер­ной сгибательной силы, направленной сверху на латеральный се­гмент тела позвонка. Подавляющее большинство травм приходит­ся на поясничный отдел, вероятно, вследствие того, что стабиль-

Рис. 230. Полный разрыв связок в результате вывиха типа Б.

ность грудного отдела позвоночника обеспечивается ребрами [10. 33]. Только один из 16 боковых клиновидных переломов (6%) в наблюдениях Denis [10] локализовался в грудном отделе позво­ночника.

Клинические проявления. Травма считается редкой; в исследо­ваниях Denis она составила лишь 4% от 412 переломов позвонков грудного и поясничного отделов [10].

Симптоматика перелома без учета локализации (чаще в пояс­ничном, чем в грудном) идентична таковой при передних клино­видных переломах. Как и при последних, для них нехарактерны острые неврологические повреждения [10].

Рентгенография. В ПЗ проекции виден перелом тела позвонка клиновидной формы с уменьшением высоты его с одной стороны (рис. 231). Снимки в боковой проекции всегда кажутся нормаль­ными, хотя иногда высота тела позвонка может выглядеть неско­лько уменьшенной. Задние опорные структуры и корковое ве-

Рис. 231. Боковой компрессионный клиновидный перелом. Вид сверху (А) и спе­реди (Б). Обратите внимание на уменьшение высоты тела позвонка с одной сторо­ны.

Рис. 232. Оскольчатый перелом боковой части тела позвонка. Вид сверху (А) и сбоку (Б). Обратите внимание на костный отломок, вытолкнутый кзади в позво­ночный канал с одной стороны.

щество заднего отдела тела позвонка сохраняются интактными. Смещения или увеличения расстояния между остистыми отрост­ками не происходит.

Так же, как и при передних компрессионных переломах, особое внимание следует обратить на целостность коркового слоя задней части тела позвонка. Упустив этот аспект, можно пропустить бо­ковой многооскольчатый перелом с последующим неврологиче­ским повреждением (рис. 232).

КТ необходима только для того, чтобы с уверенностью ис­ключить возможность пролабирования костного отломка назад (многооскольчатый перелом).

Сопутствующие травмы, осложнения, неотложные мероприятия и направление к специалисту те же, что и при передних клиновид­ных переломах. Мы еще раз хотим подчеркнуть, что прежде чем остановиться на диагнозе бокового сгибательного компрессион­ного клиновидного перелома, а не многооскольчатого, врач неот­ложной помощи должен твердо убедиться в том, что корковое вещество задней части тела позвонка не повреждено.

Боковые наклонные движения с осевой нагрузкой

Травма с нарушением стабильности

Механизм. Концепция нестабильности многооскольчатых переломов в результате воздействия осевой нагрузки справедлива и для многооскольчатых переломов боковой части тела позвонка.

Механизм травмы подобен таковому при многооскольчатых («лопающихся») переломах, но с воздействием сгибательной си­лы, направленной на боковой сегмент тела позвонка, что придает повреждению односторонний характер [10]. Как уже отмечалось, если эта сила чрезмерна, она дополнительно может вызвать ра­стяжение на стороне, противоположной компрессии [13].

Клинические проявления. Многооскольчатые переломы боко­вой части тела позвонка встречаются редко. В исследованиях De­nis лишь 3 из 412 случаев отнесены к данному виду травмы. Кли­ническая картина при них аналогична таковой при многоосколь­чатых («лопающихся») переломах. Как правило, сопровождаются неврологическими повреждениями [10, 11, 13].

Рентгенография. Картина перелома в ПЗ проекции напоминает обычный латеральный компрессионный клиновидный перелом бокового сегмента тела позвонка (см. рис. 231,Б) с односторон­ним уменьшением его высоты. Важное различие выявляется на рентгенограмме в боковой проекции, на которой видны вытолкну­тые назад отломки коркового вещества тела позвонка (см. рис. 232,А и Б). В противоположность многооскольчатым переломам при этом повреждении высота тела позвонка по существу остает­ся нормальной, так как приблизительно половина его сохраняе­тся интактной. Как и при многооскольчатых переломах, возмо­жны переломы задних опорных структур [10,13]. Согласно дан­ным Fergusson и Allen [13], растяжение задних элементов на про­тивоположной перелому стороне может привести к вывихам в этой области.

Наиболее детально изучить перелом и, что особенно важно, определить наличие «вытолкнутых» назад отломков можно с по­мощью КТ.

Сопутствующие травмы, осложнения, неотложные мероприятия и направление к специалисту те же, что и при многооскольчатых переломах.

МАЛЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

При определенных обстоятельствах могут возникать изолиро­ванные повреждения поперечных, остистых, суставных отростков или межсуставных структур. Большинство этих травм вызывается прямым ударом, хотя мощное сокращение мышц иногда также может явиться их причиной. Все эти повреждения относятся к ста­бильным. В исследовании Denis [10] переломы поперечных от­ростков составляют 14% от общего количества травм, а каждый из остальных трех типов малых переломов—по 1%. Подавляю­щее большинство этих повреждений приходится на поясничный отдел [10]. Очень необычны для них неврологические осложнения [10,11,13], хотя описаны отдельные случаи сопутствующих травм плечевого сплетения в сочетании с переломами таза [10].

Лечение заключается в постельном режиме, снятии боли с по­следующим направлением пострадавших к ортопеду.