Клинические проявления

Пациенты с остеопорозом могут попасть в лечебное учрежде­ние в одном из трех случаев: с острой болью, с хронической болью или без боли (случайное обнаружение).

У пациентов с острой болью в спине и остеопорозом обычно выявляют болезненность по средней линии спины и переломы тел позвонков. В большинстве случаев боль вторична и обусловлена спазмом мышцы, выпрямляющей позвоночник. Травма обычно незначительна и связана с повседневной активностью— сгибанием, подниманием тяжести или кашлем. Переломы тел по­звонков могут варьироваться от микропереломов до полного сплющивания с образованием клина из его переднего сегмента, но с сохранением заднего сегмента, что оставляет нервные корешки и спинной мозг интактными. У женщин переломы бывают чаще, чем у мужчин. Поражаются в основном позвонки между T_VIII — Ь_ш, несущие наибольшую весовую нагрузку, что вызывает уко­рочение роста. При множественных переломах развивается зна­чительный кифоз, ведущий к состоянию, называемому «горб вдовы».

Parfit [4] описывает четыре клинических варианта болей.

1. Боль от острого перелома позвонка мучительна и длится обычно 2—3 мес.

2. Компрессия позвонка ведет к компенсаторному пояснично­му лордозу, который проявляется хронической болью в нижней части спины, продолжающейся от 3 до 6 мес.

3. При множественных или повторных переломах хроническая боль является результатом давления на связки, мышцы и апофи-зарные сочленения.

4. При развившемся кифозе боль может появиться вследст­вие того, что ребра опираются на гребни подвздошных кос­тей.

Необходимо иметь в виду, что острая компрессия позвонка может быть безболезненной. У пострадавшего может появиться хроническая боль через недели и даже месяцы. Значительный остеопороз может быть обнаружен как клинически, так и рентге­нологически случайно или при обращении пациента с жалобами на запоры, метеоризм, задержку мочеиспускания.

Переломы головки и шейки бедренной кости, связанные с остеопорозом, занимают второе место после переломов тел по­звонков. Они сопровождаются высокой заболеваемостью и лета­льностью вследствие осложнений при лечении и длительностью выздоровления: летальность через год после травмы достигает 20%.

Следующими по частоте являются переломы дистальной ча­сти лучевой кости, которые хотя и переносятся значительно легче, чем переломы бедра, но связаны с чувством утраты независимо­сти и развитием депрессии у пациентов.

ДИАГНОСТИКА

Идиопатический остеопороз в основном диагностируют мето­дом исключения. При обнаружении уменьшения костной массы у больного необходимо исключить возможность других заболева­ний. В отделении неотложной помощи необходимо провести тща­тельный сбор анамнеза и клиническое обследование, согласно ко­торым назначить необходимые серологические анализы. Подсчет форменных элементов крови, креатинина, кальция, фосфора, ак­тивности щелочной фосфатазы, электрофорез белков сыворотки крови и общий анализ мочи могут пролить свет на возможность наличия других заболеваний. Однако в большинстве случаев они необязательны при проведении экстренной диагностики.

Деминерализация обнаруживается на рентгенограммах при потере 30—50% минеральных веществ кости. Другие, более рано рентгенологически обнаруживаемые нарушения предположитель­но свидетельствуют об остеопорозе. Выделяются тени концевых пластинок и выступающие межпозвоночные диски, которые вдав­ливаются в тела позвонков с обеих сторон, придавая им двояко­вогнутую форму (позвонки «трески»). Узелки Шморля также представляют собой вогнутые вдавлення межпозвоночного хряща в тела позвонков, называемые грыжей. Компрессионные переломы характерны в интервале позвонков T_VIII—L_1U (реже вы­ше T_VI) и могут быть множественными.

Другие диагностические процедуры (радиограмметрия, фото-денситометрия, фотонная абсорбциометрия, нейтронный актива-ционный анализ и гистоморфометрия) не имеют большого зна­чения в экстренной диагностике.