Переломовывих в результате чрезмерного разгибания

Травма с нарушением стабильности. Механизм—зна­чительное разгибание с осевым компрессорным компонентом и, возможно, эксцентрическим направлением силы или поворо­том головы, результатом которых является приложение сил к ла­теральным массам и задним элементам. Суставные массы разру­шаются, и переломы могут проходить через ножки и пластинки. Таким образом, тело позвонка может сместиться вперед и разор­вать переднюю продольную связку, что может вызвать оши­бочное предположение о сгибательном механизме травмы (рис. 115).

Клинические проявления. Травма может быть видна на лбу или лице; ее следствием могут быть переломы костей лица и черепа. Нередки неврологические расстройства. Больные жа­луются на сильную боль в середине шеи, часто иррадиирующую в голову.

Рентгенография. На снимке шейного отдела позвоночни­ка в боковой проекции виден многооскольчатый перелом сустав­ных масс с большим количеством мелких фрагментов. Тело пора­женного позвонка смещено вперед. Переломы могут также рас­пространяться на пластинку, ножки, остистый отросток, а также верхнюю суставную поверхность нижележащего позвонка. В слу­чае приложения эксцентрических сил поражение одной стороны сопровождается вывихом на противоположной.

В переднезадней проекции заметно разрушение боковых краев суставных масс. В косой проекции нижний суставной отросток на пораженной стороне сдавлен и смещен кверху. В результате он

имеет вид «горизонтально расположенного суставного отростка».

Осложнения представлены неврологическими расстрой­ствами.

Неотложные мероприятия заключаются в иммобили­зации позвоночника, описанной в главе 1, и немедленном направ­лении больного к специалисту.

Повреждения при боковых наклонах головы Перелом крючковидного отростка

Стабильная травма. Механизм. Это единственный пере­лом, являющийся следствием исключительно боковых наклонов. А в остальных случаях последние представляют собой дополнитель­ную силу при другом доминирующем механизме, изменяющую направление первичной. Травма в результате изолированного воздействия боковых сил является редкой. Она ограничивает­ся благодаря тому, что голова упирается в плечо, уменьшая степень повреждения связок.

Клинические проявления. На уровне повреждения от­мечается боль на пораженной стороне шеи, растяжение и спазм мягких тканей на противоположной стороне. Неврологические расстройства нехарактерны.

Рентгенография. Лучше всего перелом виден в передне-задней проекции или в боковой в виде двойной тени.

Неотложные мероприятия заключаются в иммобили­зации пострадавшего и направлении его к специалисту.

Другие механизмы повреждений

Разрыв атлаитозатылочного сочленения

Крайне нестабильная травма. Механизм—резкое запроки­дывание головы, разрывающее весь связочный аппарат, соеди­няющий затылочную кость и С,. Почти всегда травма заканчивает­ся летальным исходом (рис. 116).

Клинические проявления. Пострадавший обычно пре­бывает в коматозном состоянии в результате сопутствующей че­репно-мозговой травмы. Будучи в сознании, больной жалуется на боль в верхней области шеи или под затылком. Описаны случаи гемипареза без дистальных неврологических расстройств, потому что на этом уровне отверстие позвоночного канала очень широ­кое. Имеются сообщения об обратном развитии неврологических расстройств. Требуется активная реанимация.

Рентгенография. На снимках шейного отдела в боковой проекции заметен отек заглоточных мягких тканей. В тяжелых случаях наблюдается смещение затылочных мыщелков относите­льно верхних суставных поверхностей С,. В случаях затруднитель­ного определения смещения требуется тщательное измерение рас­стояний между затылочной костью, атлантом и зубом. Горизон­тальное расстояние 1 мм и больше между базионом (нижней точ­кой переднего края большого затылочного отверстия) и верху­шкой зуба или вертикальное расстояние свыше 5 мм предполагает нестабильность. Более достоверным при определении истинного смещения является расчет коэффициента Powers (отношение рас­стояния между базионом и передним краем задней дуги С, к рас­стоянию между опистионом и задним краем передней дуги С,). Нормальным является значение коэффициента меньше 1, соотно­шение, равное или превышающее 1, свидетельствует об отклоне­нии от нормы [31].

Сгибание и разгибание во время рентгенографии крайне опасны.

Осложнения. С атлантозатылочным вывихом часто соче­тается повреждение атлантоосевых суставов. Возможны также другие повреждения шейного отдела позвоночника и закрытая че­репно-мозговая травма. Так как повреждение является крайне нестабильным, лечение с помощью вытяжения по оси может уве­личить смещение.

Неотложные мероприятия заключаются в немедленном направлении к специалисту, иммобилизации позвоночника и акку­ратном вытяжении под рентгенологическим контролем.

Вывих в атлантоосевом суставе, С, и С„

Потенциально нестабильная травма. Механизм — описаны четыре варианта этого повреждения, каждый из которых имеет свой механизм (рис. 117) [32].

рис. 116. Разрыв ат­лаитозатылочного су­става.

1. Вывих вперед с разрывом поперечной связки—крайне неста­бильная травма, заканчивающаяся обычно летальным исходом из-за высокого уровня сдавления спинного мозга между смещен­ным кзади интактным зубовидным отростком и задней дугой С,.

2. Вывих вперед с переломом, проходящим через основание зуба. В зависимости от приложенного усилия это повреждение ре­же сопровождается неврологическими расстройствами.

3. Вывих назад. Механизмом этого необычного поражения считают внезапное разгибание с резким растяжением вследствие удара в подбородочную область. В результате этого С, смещается назад над верхушкой зубовидного отростка, который остается ин­тактным и оказывается спереди передней дуги С,. Поперечная связка также остается неподвижной.

4. Ротационный подвывих. Данное повреждение редко встре­чается у взрослых. Оно обычно связано с автомобильными ава­риями. Смещение является результатом первичного ротационно­го усилия и может не сопровождаться разрывом связок, от со­хранности которых зависит стабильность.

Клинические проявления. Картина травмы широко ва­рьируется. Часто наступает немедленная смерть. Ротационный подвывих проявляется болью в шее, усиливающейся при движе­нии. Во всех случаях наблюдается значительный спазм мышц. На задней стенке ротовой полости можно пропальпировать дефор­мацию. Степень неврологических нарушений бывает различной.

Рентгенография. Наибольшую помощь в дифференциа­ции всех этих повреждений оказывает снимок шейного отдела в боковой проекции. Во всех случаях будет заметно неправильное соотношение С, и С„. Для определения стабильности большое