Осложнения

Как указано выше, осложнения остеоартрита позвоночника в основном неврологические. Сдавление нервных корешков и спинного мозга происходит обычно постепенно с незаметным развитием симптомов. С другой стороны, дегенеративные изме­нения позвоночника предрасполагают к образованию острых грыж межпозвоночного диска. У небольшого числа пациентов сдавление позвоночной артерии может вызвать ишемический ин­сульт. У таких пациентов травма от чрезмерного разгибания шейного отдела позвоночника может стать фатальной. Во время разгибания спинной мозг сдавливается между заслоном остеофи­тов, выступающих кзади от краев дисков, и изгибом желтой связки, выпячивающимся кпереди. Таким образом, тяжелое по­вреждение спинного мозга может произойти даже без перелома или смещения (позвонка). При длительном течении заболевания расслабление прикреплений связок может явиться причиной под­вывиха прилежащего позвонка, хотя серьезных неврологических расстройств при этом может и не возникнуть. Изредка из-за сдав­ливания пищевода большим остеофитом может наблюдаться ди-сфагия.

Серьезным осложнением, о котором необходимо помнить при лечении пациента с повреждениями позвоночника и особенно страдающего от болей в нижней части спины, является привыка­ние к наркотикам. У этих больных необходимо испробовать при­менение любых других анальгетиков, так как заболевание являе­тся хроническим и может потребовать многих лет лечения.

Аксиома: у пациентов со спондилезом шейного отдела позвоночника травма в ре­зультате разгибания даже без перелома или смещения может вызвать се­рьезные повреждения спинного мозга.

Диагностика

На ранних этапах развития болезни рентгенограммы позво­ночника оказываются нормальными. По мере прогрессирования заболевания обнаруживается сужение межпозвоночных щелей и развитие субхондрального склероза. По краям дисков форми­руются остеофиты (костные шпоры), которые срастаются с остео­фитами тел соседних позвонков (рис. 16). При длительном тече­нии процесса в межпозвоночных щелях может накапливаться ^азот, который создает так называемую «картину вакуума». На ре-

Рис. 16. Поясничный спон­дилез. Обратите внима­ние на сужение межпо­звоночных пространств, субхондральный склероз кости, формирование остеофитов, разрушение суставных поверхностей и незначительный вторич­ный сколиоз. Banna М: Clinical Radiology of the Spine and Spinal Cord. Rockville, Md, Aspen, 1985, p. 161.

нтгенограмме также отмечается исчезновение хрящей суставных поверхностей и сужение межпозвоночных щелей с развитием суб-хондрального склероза тел позвонков. При деструкции элементов дугоотростчатого сочленения нижний суставной отросток может выдаваться в спинномозговое отверстие, что обнаруживается на рентгенограммах в косых проекциях шейного или поясничного отдела позвоночника. Вокруг суставных поверхностей формирую­тся остеофиты. При дальнейшем прогрессировании процесса по­ражаются и шейный, и поясничный отделы позвоночника. Тя­жесть симптомов при дегенеративном спондилите не корре­лирует с выраженностью рентгенологических проявлений.

У пациентов с вовлечением спинного мозга или нервных коре­шков при диагностировании точного места ущемления и опреде­лении показаний к хирургическому вмешательству может помочь миелография.

В случае травмы тяжелые дегенеративные изменения шейного отдела могут затруднить исключение перелома. При высокой сте­пени сомнений настоятельно рекомендуется томография или ком­пьютерная томография.