X, Собственно мышцы руки и мышцы, иннервируе-

мые симпатическими нервами

при повреждении C_v, C_Vi и верхнего ствола поражаются плечевой пояс и верхняя часть конечности; при повреждении C_Vn, Сущ, Т,, среднего и нижнего отдела ствола—предплечье и кисть; повре­ждение спинномозгового нерва вызывает синдром Горнера. В табл. 12 показана иннервация мышц каждым нервным коре­шком.

Несколько крупных нервов выходят из сплетения в проксима­льном направлении. Длинный грудной нерв, в результате повре­ждения которого происходит опускание лопатки, иннервирует переднюю зубчатую мышцу. Дорсальный нерв лопатки иннерви­рует ромбовидную и поднимающую лопатку мышцы, которые поворачивают лопатку и представляют сложность при обследова­нии.

Результатом поражения более дистальных участков нервных столбов будут меньшая область специфических периферических расстройств.

Латеральный пучок. Результатом его поражения являю­тся повреждения кожно-мышечного нерва (двуглавая мышца) и верхней половины срединного нерва (лучевой сгибатель запя­стья и круглый вращатель).

Медиальный пучок. При повреждениях поражаются лок­тевой и медиальные кожные нервы плеч и предплечья, нижняя по­ловина срединного нерва.

Задний пучок. При повреждении поражаются лучевой нерв, подмышечный (дельтовидная и малая круглая мышцы), подлопаточный (подлопаточная и большая круглая мышцы) и грудоспинной нервы (широчайшая мышца спины).

Рентгенография. Рентгенографическое исследование мягких тканей не имеет большого значения. Однако механизм травмы может повлечь за собой повреждения шейного отдела позвоноч­ника, ключиц или плеч, которые можно определить рентгенологи­чески.

Неотложные мероприятия и направление к специалисту. Про­гноз на выздоровление больных с повреждением плечевого спле­тения широко варьируется в зависимости от локализации травмы.

Регенерация оторванного нервного корешка невозможна. Сшива­ние нервов на уровне верхнего ствола или латерального пучка обычно способствует хорошему приживлению, однако исход шва нижнего ствола и медиального пучка неудовлетворительный. Сте­пень восстановления функции нерва зависит от того, сколько вре­мени прошло с момента повреждения до операции. Поэтому все травмы плечевого сплетения требует немедленного направления к специалисту.

Жгучие боли

Точная этиология жгучих болей неясна. Они обычно появляю­тся у футболистов в результате сильного бокового удара в голову и шею и считаются тракционным повреждением плечевого спле­тения.

Клинические проявления. После резкого столкновения или вне­запной остановки, сопровождающейся латеральной тракцией го­ловы и шеи, пациент описывает жгучую боль, онемение или пока­лывание, исходящие из плеча и иррадиирующие в руку и кисть. Эти симптомы следует отнести к повреждению на уровне C_v и C_V1. Внезапно может наступить паралич, который через несколько минут полностью проходит. Повторные приступы могут вы­зывать слабость или парестезию двуглавой и дельтовидной мышц [3].

Описано три степени повреждения [4]. Первая степень характе­ризуется незначительными нарушениями с полным исчезнове­нием симптомов в течение нескольких минут. Вторая степень вы­зывает снижение силы дельтовидной, подостной и двуглавой мышц приблизительно на 3 нед с восстановлением до 6 мес. Тре­тья степень повреждения означает снижение двигательной актив­ности и чувствительности, длящееся более года. Наличие симпто­мов выявляют электромиографией.

Сопутствующие травмы. Значительные силы, приложенные сбоку к шейному отделу позвоночника, могут вызвать его пере­ломы.

Рентгенография. Травма повреждает лишь мягкие ткани, поэтому на рентгенограмме шейного отдела позвоночника пато­логии не обнаруживается.

Неотложные мероприятия и направление к специалисту. Лечение консервативное. Повреждение 1-й степени проходит спонтанно через короткий промежуток времени. При 2-й и 3-й степенях по­вреждения больного следует направить к специалисту. Запрещае­тся любое физическое воздействие до исчезновения неврологиче­ской симптоматики. Рекомендуется укрепление мускулатуры шеи.

Если пострадавший вновь начинает играть в футбол, его следует проинструктировать о правильном положении головы и шеи. а также поведении при столкновениях и блокировках. Шейные ко­льца в качестве компонента спортивной формы футболиста огра-

ничивают объем движений шеей. Жалоб на боли в шее обычно нет, а появление их может свидетельствовать о серьезном повре­ждении шейного отдела позвоночника.