Сгибательный механизм повреждения Изолированное сгибание

Травма без нарушения стабильности

Механизм. Некоторые авторы считают, что результатом тяже­лых сгибательных травм является разрыв заднего связочного комплекса [10, 13], однако само по себе сгибание не может приве­сти к такому повреждению [14—16]. Для этого необходимо также наличие вращающих сил [3, 4, 17, 18]. Поскольку разрушается лишь передний столб, травма является стабильной.

Клинические проявления. Этот перелом наиболее часто встре­чается в грудном и поясничном отделах позвоночника. Если по­страдавший в сознании, он почти всегда жалуется на боль, боле­зненность и слабость в поврежденном месте. Травма обычно бы­вает следствием падения, прыжка, автокатастроф, а также боль­шого эпилептического припадка. Перелом очень часто встречае­тся у больных остеопорозом в результате такого банального дей­ствия, как кашель или чиханье. Наиболее типичные места локали­зации повреждения—середина грудного отдела позвоночника или верхняя часть поясничного [10]. При этом передний столб сдавливается, тогда как средний остается интактным. В результа­те неврологического повреждения не происходит [11].

Сопутствующие повреждения. Поскольку это повреждение чаще всего получают при падениях или автокатастрофах, на фоне круп­ной травмы оно может показаться незначительным. С другой сто­роны, более типична ситуация, когда перелом является единствен­ной травмой. В то же время нередки и сопутствующие переломы на других уровнях позвоночника [10]. При падении с высоты дан­ное поражение может сопровождаться также переломом пяточ­ной кости.

Рентгенография. Лучше всего перелом виден в боковой проек­ции. Тело позвонка при этом сплющивается спереди, сохраняя прежние размеры сзади. Таким образом, оно принимает форму клина (рис. 210). При наличии нескольких прилежащих друг к дру­гу переломов можно наблюдать кифотическую деформацию. Вся задняя поверхность тела позвонка остается интактной. Это основ-

ное, что отличает данное поражение от «лопающегося» перелома. Необходимо проявить большое внимание и убедиться, что корко­вый слой тела позвонка не поврежден сзади, потому что при его повреждении могут развиться неврологические осложнения. Зад­ние опорные структуры позвоночника сохраняются интактными. Определить этот перелом в ПЗ проекции трудно, хотя при нали­чии кифотической деформации можно заметить увеличение рас­стояния между остистыми отростками. Подвывихи не обнаружи­ваются ни в одной проекции.

Единственной целью применения компьютерной томографии (КТ) может быть оценка состояния коркового слоя задней части тела позвонка в том случае, когда по стандартным рентгенограм­мам нельзя судить о целостности этой области.

Осложнения. Как отмечалось выше, острые неврологические повреждения почти никогда не встречаются. В редких случаях при множественных клиновидных переломах на прилежащих уровнях и развившейся в результате этого кифотической деформации воз­можно повреждение спинного мозга [12, 18]. Хотя некоторые ав­

торы считают прогрессирование кифотической деформации позд­ним осложнением [19], оно встречается редко, а порой отсутствует вообще [4, 12, 13].

Относительно частым ранним осложнением, развивающимся в первые 24 ч после травмы, является непроходимость кишечника. Возможны эмболия легочной артерии и другие тромбоэмболиче-ские явления, требующие длительного постельного режима.

Неотложные мероприятия и направление к специалисту. Лечение этой травмы заключается в снятии боли и постельном режиме. Так как перелом стабилен и не сопровождается риском невроло­гических осложнений, больных без признаков непроходимости ки­шечника можно транспортировать домой. При наличии последней пострадавших следует госпитализировать. Рекомендуется ранняя двигательная активность с посещением поликлиники в течение 2—3 нед и увеличение нагрузок по мере уменьшения боли [3,4, 10].

Направление к ортопеду для дальнейшего наблюдения необ­ходимо в том случае, когда врач предполагает возможность про-грессирования кифотической деформации. При этом больному также назначают лечебную гимнастику и физиотерапию. Этим больным обычно снимают ограничения в физической активности после 3—4 мес.