Томография

На протяжении многих лет томография была важным допол­нением к стандартной рентгенографии при оценке травмы позво­ночника.

При этом исследовании хорошо видны дуги, суставные от­ростки, тела позвонков, а также мелкие костные отломки. КТ имеет целый ряд преимуществ перед томографией, однако в ряде случаев последнюю считают методом выбора [8]. Обычно томо­графия занимает более длительное время и сопровождается зна­чительно большим облучением пациента. Она менее эффективна при оценке целостности позвоночного канала. Наиболее важно то обстоятельство, что для получения боковых томограмм необхо­димо поворачивать больного, что создает ненужный риск смеще­ния позвонков [1].

Аксиома: в случае острой травмы грудного и поясничного отделов позвоночника КТ определяет повреждение позвоночного канала точнее, быстрее и без­опаснее, чем обычная томография.

МИЕЛОГРАФИЯ

На протяжении десятилетий высказывались противоречивые суждения об использовании миелографии при травме позвоноч­ника в основном из-за того, что ее результаты не имели особого значения для выбора тактики лечения. Однако существует неско­лько ситуаций, при которых внутриоболочечное контрастное ис­следование может дать важную информацию, а именно: 1) когда уровень неврологического повреждения не совпадает с уровнем повреждения скелета; 2) когда имеются неврологические рас­стройства, несмотря на нормальные рентгенограммы и КТ; 3) при прогрессировании неврологических расстройств; 4) при подозрении на разрыв твердой мозговой оболочки. КТ миелогра-фия предпочтительнее обычной миелографии и, если она доступ­на, является процедурой выбора [2, 7].

ОШИБКИ

Даже в наиболее благоприятных условиях рентгенологическая оценка грудного отдела позвоночника затруднительна. Особенно сложна интерпретация снимков в боковой проекции из-за наложе­ния ребер и плеч.

Как указывалось выше, упущения в диагностике серьезных по­вреждений грудного и поясничного отделов позвоночника часто являются результатом невнимательного осмотра спины и низкой степени ожидания травмы. Диагностика перелома позвоночника на одном уровне может создать психологический барьер, вслед­ствие чего не будет обнаружен перелом на другом уровне [10]. О трудностях выявления повреждений дуг позвонков и проникно­вения костных отломков в позвоночный канал уже говорилось. Особенно недопустим при тяжелой травме поверхностный анализ снимков и расположения линий без тщательного, методичного их прочтения. Этот момент подтверждается парадоксальным фак­том: при укладывании на спину больных с нестабильной травмой создается впечатление, что последняя спонтанно улучшается [2. 11—15]. В завершение следует еще раз подчеркнуть, что при оцен­ке травм позвоночника никогда не следует использовать только КТ, потому что она неадекватна при определении уровня повре­ждения и не всегда обнаруживает переломы в горизонтальной плоскости.

Аксиома: нестабильные повреждения грудного и поясничного отделов позвоноч­ника могут спонтанно приобрести стабильность, если уложить пацисн та на спину. Этот факт требует внимательного изучения всех снимков ни возможность травмы позвоночника.

Список литературы

1. Keen? J.S- Radiographic evaluation of thoracolumbar fractures. Clin. Orthop-1984, 189:58.

2. Angtuaco E.J. C, Binet E.F. Radiology of thoracic and lumbar fractures. Cl:n-Orthop.. 1984, 189:43.

3 Trafton Р. С, Boyd С. A. Computed tomography of thoracic and lumbar spine inju-' ries.^J. Trauma, 1984, 24:506.