Компьютерная томография

Компьютерное томографическое сканирование бесспорно является основным методом оценки травм позвоночника [1—6]. Оно идеально с той точки зрения, что может быть проведено без перемещения больного или риска смещения позвоночника и мо­жет дать ценную информацию о других потенциально возможных повреждениях систем органов. С другой стороны, этот метод ни в коем случае не заменяет стандартную рентгенографию [1, 3]. Проведение последней обычно требует значительных затрат вре­мени и доставки обследуемого из отделения неотложной помощи в помещение, менее пригодное для мониторинга и тщательного наблюдения. В довершение ко всему в условиях травмы для вы­полнения адекватного исследования больным часто требуются се-дативные препараты или даже медикаментозное обездвиживание, что может привести к серьезным осложнениям. Несмотря на эти недостатки, КТ позвоночника может оказаться исключи­тельно полезной при диагностике и лечении травм позвоноч­ника.

В последние годы стало очевидным, что КТ идеальна для оценки повреждений задних отделов позвоночника и спинномоз­гового канала. Это весьма важное преимущество, потому что об­следование данных областей только с помощью стандартной рент­генографии очень затруднительно. С помощью КТ можно рас­смотреть в деталях перелом ножек латеральных масс, пластинок, суставных отростков, а также вывихи последних (рис. 203—205) [1-3].

Исследование Keene [1] показало неадекватность стандартно­го рентгенологического исследования в 19% среди 27 больных с подобной травмой. В этой же работе обнаружено, что в 20% и более при исследовании рентгенограмм и томограмм недооце­нена степень поражения позвоночного канала. При этом в 12 слу­чаях из 22 также выполнялась КТ, которая особенно полезна при дифференцировании клиновидных и многооскольчатых перело­мов. При последних отрыв костных фрагментов от задней части тела позвонка обычно происходит в верхних его участках и поэто­му в боковой проекции ножки позвонка могут закрывать это по­вреждение (рис. 206) [3]. КТ прекрасно детализирует данную об­ласть и позволяет обнаружить нарушение целостности заднего от­дела тела позвонка [7], которое при других методах заметить не

Рис. 203. Компьютерно-томог­рафическое сканирование пере­лома ножки позвонка. На скано-грамме виден разрыв в месте прикрепления ножки к телу по­звонка.

Рис. 204. Компьютер­но-томографическая сканограмма перелома пластинки дуги по­звонка.

удается (рис. 207) [8]. В позвоночном канале можно выявить кост­ные фрагменты даже очень малых размеров [9]. При проникаю­щих ранениях КТ опять же предпочтительнее стандартных рент­генографии и томографии для оценки переломов и металлических осколков в позвоночном канале [5].

Как отмечалось выше, КТ не пригодна ддя определения уровня травмы позвоночника. Она не позволяет оценить степень ком­прессии позвонка при клиновидном переломе. При этом исследо-

Рис. 205. Компью­терно-томографическая сканограмма перелома суставной поверхно­сти.

_I

Рис. 206. Компью­терно-томографическая сканограмма осколь-чатого перелома с вы­пячиванием костного отломка кзади.

вании могут оставаться незамеченными горизонтальные перело­мы и вывихи позвонков, особенно при невозможности получения сагиттального и кругового изображений.

Таким образом, КТ является мощным инструментом при использовании ее в сочетании со стандартной рентгенографией для диагностики травмы позвоночника. Она является методикой вы­бора при оценке повреждений задних опорных структур позвоноч­ника, лопающихся переломов позвонков, проникающих ранений

Рис. 207. Компью­терно-томографическая сканограмма, демон­стрирующая разрыв заднего отдела корко­вого вещества тела по­звонка (средняя опор­ная структура), не об­наруживаемый при стандартной рентгено­грамме.

и в случаях сомнений относительно целостности позвоночного ка­нала [4—7]. Метод безопасен, доступен и удобен для оценки со­путствующих травм других систем органов.

КТ дает важную диагностическую информацию при следую­щих травмах: переломы задних опорных структур позвоночника, вывихи суставных отростков, костные отломки в позвоночном канале, проникающие ранения (металлические осколки), «ло­пающиеся» переломы, сопутствующие повреждения других ор­ганов.