Под углом 90° ноге.

седалищного нерва проходит в нижнюю конечность на середине расстояния между этими структурами, где его можно пропальпи-ровать (рис. 168). Пальпаторное выявление боли может свидете­льствовать о повреждении, сдавливающем нерв (например, гры­жевое выпячивание диска, сужение межпозвоночного отверстия, опухоль), и требует дальнейших исследований.

Перкуссия

Иногда с помошью перкуссии удается дифференцировать бо­лезненность позвоночника от более глубоко расположенного источника боли (например, почки). Начиная от Т, молоточком

или рукой перкутируют каждый остистый отросток книзу. Затем простукивают крестец и КП сочленения. Боль при перкуссии обычно является результатом патологии позвоночника (напри­мер, инфекции, перелома), а не заболевания забрюшинного ор­гана.

Аускультация

Хотя не существует классического описания данного метода как составляющей части обследования спины, имеется ряд забо­леваний, которые являются причинами или связаны с болью в спине и могут прослушиваться ухом (недостаточность аорты при синдроме Марфана, пороки позвоночника с врожденными де­фектами сердца, аневризма брюшной аорты).

Неврологическое обследование

Хотя такого вида обследования самого позвоночника не суще­ствует, между нарушениями в его грудном, поясничном и крест­цовом отделах и неврологическим обследованием туловища и ни­жних конечностей имеется тесная связь. Поэтому комбинация те­стов на движение, чувствительность и рефлексы часто дает ва­жную информацию о поражении сегментов и при правильном вы­полнении является мощным клиническим инструментом. Это взаимодействие подробно описано в главе о неврологических и спинальных синдромах (глава 2). В данном разделе речь пойдет в основном о неврологическом обследовании нижних конечностей вследствие поражения позвоночника.

Исследование двигательных функций

Исследование двигательной активности грудного отдела дол­жно проводиться параллельно с осмотром и пальпацией. Так как иннервация околопозвоночной мускулатуры является сегментар­ной, ее атрофия может развиваться на определенном уровне и не­редко сопровождается расстройствами чувствительности, особен­но, когда поражено несколько сегментов. Исследование двигате­льных функций нижних конечностей начинается с осмотра боль­ного стоя и при ходьбе. Любые нарушения походки свидетель­ствуют о патологическом процессе в позвоночнике или в конечно­стях и должны исследоваться глубже. Для этого выполняют три быстрых и простых теста, позволяющих обнаружить поражение спинного мозга и корешков пояснично-крестцового отдела.

Тест с приседанием. Больного просят медленно присесть на корточки, а затем встать (рис. 169). Слабость означает повре­ждение на уровне L_ni—L_IV (четырехглавая мышца бедра).

Хождение на пятках. Обследуемому предлагают похо­дить на пятках (тыльное сгибание стопы). Данный тест проверяет L_IV и L_v (передняя болыпеберцовая мыщца и длинный разгиба­тель пальцев) (рис. 170).

Рис. 169. Тест с приседанием (см. объяснение в тексте).

Рис. 170. Тыльные сгибатели стоп проверяют при хождении на пятках.

Рис.171. Подошвенные сгибате­ли стоп проверяют при хожде­нии на носках.

Таблица 15. Двигательная иннервация