Спинной мозг и нервные корешки

Существует несколько анатомических особенностей, опреде­ляющих уникальность неврологических последствий поврежде­ний некоторых частей грудного и поясничного отделов позвоноч­ника. Как было отмечено выше, грудной отдел обладает значите­льной стабильностью, поэтому, чтобы вызвать переломовывих в этом отделе, необходимо приложение большой силы. Но при воздействии такой силы обычно происходит значительное смеще­ние. Позвоночный канал на уровне Т,—Т_х очень узок, поэтому даже относительно небольшой сдвиг может привести к катастро­фическим неврологическим последствиям. По этой причине вывих

или перелом на этом уровне, как правило, вызывает полный пере­рыв спинного мозга.

У взрослых спинной мозг заканчивается на уровне L,_„. Ме­жду ним и верхним краем Т_х располагается поясничное утолще­ние, состоящее из поясничного и крестцового отделов спинного мозга и дающее начало соответствующим нервным корешкам. Последние, спускаясь вниз, образуют конский хвост и выходят на определенных уровнях через межпозвоночные отверстия (рис. 140). Утрата нескольких грудных корешков не дает серьезных кли­нических проявлений; существенное неврологическое нарушение может быть лишь следствием повреждения спинного мозга выше уровня Т_х. С другой стороны, травма ниже Lj поражает корешки конского хвоста, но не спинной мозг. Повреждение между Т_х — L, вызывает сочетанное поражение корешков и спинного мозга и мо­жет быть причиной их общей травмы (рис. 141). Повреждение поясничных и крестцовых нервных корешков имеет серьезные клинические последствия из-за нарушения двигательной иннерва­ции.

Кровоснабжение спинного мозга

Передняя и парные задние спинномозговые артерии проходят каудально вдоль всей длины спинного мозга. Первая кровоснаб-жает передние и центральные отделы спинного мозга, тогда как последние—задние и боковые. В грудном и поясничном отделах маленькие сегментарные веточки сегментарных артерий обеспе­чивают дополнительное кровоснабжение. Обычно имеется неско­лько крупных анастомозирующих сосудов на верхнем грудном и на грудном и поясничном уровнях [11]. Традиционно считалось, что грудной отдел спинного мозга между T,_v и Т_уш имеет относи­тельно слабое кровоснабжение, хотя в настоящее время концеп­ция опровергнута [12]. В любом случае, неврологические рас­стройства в результате сосудистой недостаточности грудного или поясничного отдела встречаются редко [13].

Список литературы

1. Gregersen G. G., Lucas D. В. An in vivo study of the axial rotation of the human thoracolumbar spine.— J. Bone Joint Surg., 1967, 49A:247.

2. Roaf R. A study of the mechanics of spinal injuries.— J. Bone Joint Surg., 1960, 42B:810.

3. Hollinshead W. H. Anatomy for Surgeons: The Back and Limbs (Vol. 3). New York, Paul Hoeber, 1958.

4. Holdsworth F. W. Fractures, dislocations and fracture-dislocations of the spine.—J-Bone Joint Surg., 1963, 45B:6.

5. Holdsworth F. W. Fractures, dislocations and fracture-dislocations of the spine. - J. Bone Joint Surg., 1970, 52A:1534.-

6. Bedbrook G. M. Stability of spinal fractures and fracture-dislocations.— Paraplegia, 1971, 9:23.

7. Denis F. The three-column spine and its significance in the classification of acute tho­racolumbar spinal injuries.— Spine, 1983, 8:817.

8. Denis F. Spinal stability as defined by three-column spine concept in acute spinal trauma.—Clin. Orthop., 1984, 189:65.

9 Ferguson R. L., Allen B. L. A mechanistic classification of thoracolumbar spine frac­tures. -Clin. Orthop., 1984, 139:77.

10. Scher A. T. Radiological assessment of thoracolumbar spinal injuries.— S. Afr. Med. J., 1983-, 64:384.

11. Keim H.A., Hilal S.K. Spinal angiorgaphy in scoliosis patients.— J. Bone Joint Surg., 1971, 53A:904.

12. Crock H. V., Yoshizawa H. The Blood Supply of the Vertebral Column and Spinal Cord in Man. New York, Springer-Verlag, 1977.

13. Schneider R. C, Crosby E. C, Russo R. H. et al. Traumatic spinal cord syndromes and their management.— Clin. Neurosurg., 1973, 20:424.