Список литературы

1. Turek S. L. Cervical brachial region.- In: Orthopedics, Principles and Their Applica-

tion, 4th ed. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1984, p. 890.

2. Imparato A. M., Spencer F. C. Peripheral arterial disease.— In: Principals of Surgery,

5th ed./Eds. Schwartz. New York, McGraw-Hill, 1979, p. 946.

3. Jackson D. W., Lohr F. T. Cervical spine injuries.—Clin. Sports Med., 1986, 5(2):373.

4. Clancey W. et al. Upper trunk brachial plexus and injuries in contact sports.— Am. J.

Sports Med., 1977, 5:209.

Дополнительная литература

Turek S.L. Cervical brachial region.—In: Orthopedics, Principles and Their Applica­tion, 44th ed. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1984.

Часть IV грудной и поясничный отделы позвоночника

Глава 13 анатомия

Введение

Понимание анатомии грудного и поясничного отделов позво­ночника, особенно ее связи с выполняемыми функциями, необхо­димо для постановки точного диагноза и лечения заболеваний этих отделов. Данное положение особенно верно при травме, ког­да костные и неврологические отклонения, обнаруживаемые при физикальном обследовании, часто скрывают специфическое по­вреждение органа. Это часто позволяет проводить неотложные мероприятия на ранних этапах, даже до получения рентгенологи­ческой и лабораторной информации.

Функциональная анатомия

В грудном отделе расположены 12 позвонков, в поясничном — 5. Первый грудной позвонок имеет наиболее малые размеры, а каждый последующий несколько больше предыдущего в кра-ниально-каудальном направлении. То же самое наблюдается и с межпозвоночными дисками (рис. 133). Грудной отдел позвоноч­ника отличается двумя особенностями: I) нормальным кифотиче-ским изгибом в противоположность лордозному изгибу шейного и поясничного отделов и 2) сочленением каждого позвонка с па­рой ребер. Головка каждого ребра соединена с телами двух приле­жащих позвонков и соприкасается с межпозвоночным диском. Су­став образован верхней полуповерхностью (реберной поверхно­стью) тела нижележащего позвонка и нижней полуповерхностью позвонка, расположенного выше (рис. 134). Каждое из десяти пер­вых ребер сочленено также с поперечным отростком своего се­гмента. Радиальные и реберно-поперечные связки обеспечивают стабильность этих суставов (рис. 135).

Как в грудном, так и в поясничном отделе, ножки каждого по­звонка расположены в заднебоковой части его тела и формируют латеральную часть позвоночного отверстия вместе с образующи­ми заднюю часть пластинками (см. рис. 134; рис. 136, а). Сустав-

Рис.

133. Вид позвоночника сбоку. Обратите внимание на увеличение размеров межпозвоночных дисков книзу.

Верхний суставной отросток Верхняя реберная ямка Тело позвонка

Реберная ямка поперечного отростка

Рис. 134. Типичный грудной позвонок. Обратите внимание на расположение су­ставных отростков и реберных ямок (суставных поверхностей).

ные отростки локализуются в месте соединения ножек с пластин­ками (см. рис. 134, 136, а и б). Невральные отверстия, через кото­рые выходят корешки периферических нервов, сверху и снизу ограничены ножками прилежащих структур: сверху—диском, а сзади—суставными отростками (см. рис. 134; рис. 137). Эта вер­тикальная ориентация сустава, соединенного также с ребрами, су­щественно увеличивает стабильность грудного отдела позвоноч­ника, но в то же время значительно снижает его подвижность.

Анатомия двух наиболее каудально расположенных грудных позвонков отражает трансформацию характеристик от Т, через Т_х в поясничные позвонки. Одиннадцатые и двенадцатые ребра имеют меньшие размеры и не связаны с реберным остовом. Более того, они не соединены с поперечными отростками Т_Х1 и Т_Хц- В грудном и поясничном отделах остистые отростки направлены более горизонтально. Тела позвонков и диски прогрессирующе становятся крупнее и шире (см. рис. 133). Ориентация суставов приближается к сагиттальной плоскости (см. рис. 136, а и б), что ведет к значительному ограничению ротационных движений с од­новременным увеличением размаха сгибания, разгибания и на­клонов вбок.

Основными связочными структурами позвоночника спереди назад являются передняя продольная связка, фиброзное кольцо, лучистые (грудные) связки, задняя продольная связка, реберно­

поперечная (грудная) и межпоперечные связки, а также суставные сумки, желтая связка, меж- и надостистые связки (см. рис. 135; рис. 138).