Реберно-ключичный синдром

Этот синдром характеризуется сдавлением нервов и сосудов на уровне ключицы и первого ребра, часто сопровождающимся аномалиями последнего, переломами в анамнезе и образовав­шейся при этом крупной костной мозолью на ключице или ребре.

Клинические проявления. Синдром характеризуется относите­льным сдавлением сосудов в проксимальном отделе. Симптомы сходны с таковыми при шейных ребрах и сопровождаются болью и парестезией локтевой поверхности предплечья и мизинцев, ОТ­НОСЯЩИХСЯ к Суш и Т,. Сосудистые симптомы включают ощуще­ние покалывания или онемение предплечья и кисти во время сна. Характерно значительное усиление симптоматики при движениях

в реберно-ключичных суставах. Реакцией на отведение плеч вниз и назад является ослабление пульса на лучевой артерии. При не­полном славлений сосуда в над- и подключичных областях будет прослушиваться шум, который исчезает при полном прекращении кровотока. При глубоком дыхании поднимается первое ребро, что также усиливает компрессию. Тест с перемежающейся болью часто оказывается цоложительным.

Рентгенография. Рентгенограммы обычно не имеют отклоне­ний от нормы, хотя могут быть видны аномалии первого ребра или ключицы, признаки их переломов в прошлом, шейное ребро.

Осложнения. Постстенотическое аневризматическое расшире­ние артерий с образованием тромбозов и эмболии, реже возмо­жен венозный тромбоз.

Неотложные мероприятия и направление к специалисту. Первич­ное лечение—это консервативная терапия, включающая упра­жнения для улучшения осанки и поднятия плеч, изменение поло­жения во время сна. Физическая активность может создавать си­туации, при которых сдавление усилится. Если симптоматика с признаками продолжительной неврологической недостаточно­сти и нарастающей ишемии прогрессирует, может потребоваться хирургическое вмешательство. Рекомендуется направление к спе­циалисту.

Синдром передней лестничной мышцы

Когда подключичная артерия и плечевое сплетение проходят между передней и средней лестничными мышцами, особенно в ме­сте прикрепления большого сухожилия к первому ребру, создаю­щего узкий лестничный треугольник, сосуд и нервы могут сдавли­ваться. Наложение сухожилий, костные выступы первого ребра или дополнительное шейное ребро могут значительно сузить этот треугольник. Физиологическая работа лестничных мышц усугу­бляется сдавлением (рис. 130).

Клинические проявления. Это сдавление проксимального отде­ла нервно-сосудистого пучка. Его признаки и симптомы напоми­нают таковые при шейном ребре. Наблюдается картина смещен­ного нервно-сосудистого сдавления: нервная симптоматика связа­на со сдавлением Су_Ш и Т„ а сосудистые нарушения проявляются покалыванием вдоль медиальной поверхности предплечья. Проба Адсона с увеличением нагрузки на переднюю и среднюю лестнич­ные мышцы усиливает сдавление и может значительно ослабить пульс на лучевой артерии или усугубить неврологическую симп­томатику. В надключичной ямке может прослушиваться шум, полностью прекращающийся с исчезновением пульса на лучевой артерии в результате полного сдавления.

Рентгенография. Так как синдром является главным образом следствием сдавления между лестничными мышцами, рентгено­граммы чаще всего в норме. Возможно наличие аномалий разви­тия первого грудного ребра, в основном в виде большого костно­го выступа или шейного ребра.

Осложнения. Встречается постстенотическое аневризмати-ческое расширение сосуда с тромбозом или эмболией, а также венозный тромбоз.

Неотложные мероприятия и направление к специалисту. Так как синдром обычно вызывается анатомической ограниченностью межлестничного треугольника, адекватными часто оказываются консервативное лечение (покой и избегание поднятия тяжестей), а также обучение больного правильному положению во время сна, исключающему чрезмерное сгибание шеи. Однако нередко показано хирургическое рассечение лестничных мышц.