Специфические повреждения

Новорожденные. Мышцы шеи новорожденных слабы для того, чтобы адекватно удерживать шейный отдел позвоночника. Родо­вая травма от вытяжения в головном или, что более типично, в ягодичном предлежании может обусловить серьезные невроло­гические расстройства. Рентгенографические признаки поврежде­ния шейного отдела позвоночника могут отсутствовать из-за бо­

льших размеров хрящей. В этом возрасте позвоночник более гиб­кий, чем спинной мозг, следствием чего является поражение по­следнего. На вскрытии детей перинатального возраста обнаружи­вают продольные повреждения проводящих путей, мозга и позво­ночных артерий.

Caffey [21] и Swischuck [22] впервые описали форму насилия над ребенком, названную «синдром избитого плеткой младенца». При повторяющихся резких шлепках относительно тяжелая голо­ва раскачивается из стороны в сторону на слабых мышцах шеи. Врач неотложной помощи должен обратить особое внимание на непонятные судороги, чрезмерную раздражимость, выбухающий родничок, внутриглазные кровоизлияния, паралич и рвоту при от­сутствии внешних признаков травмы, что может свидетельство­вать о возможности жестокого обращения с ребенком. Описаны внутричерепные и внутриглазные кровоизлияния, черепно-мозговая травма, умственная отсталость, дефекты зрения и слуха, а также переломы черепа и позвоночника.

Повреждения верхней части шейного отдела позвоночника. Хотя переломы и вывихи шейного отдела у детей встречаются реже, чем у взрослых, большинство из них локализуется в верхней ча­сти, особенно на атланте и осевом позвонке [16, 23]. Наиболее ча­стыми повреждениями являются переломы зуба, разрыв попереч­ных связок и вывих атлантоосевого сустава.

Перелом зуба. В большинстве случаев перелом зубовидно­го отростка наблюдается на уровне синхондроза, расположенного под зубом, и проходящего через тело осевого позвонка. Отломок часто выступает вперед по отношению к телу. Значительные сме­щения редки. Почти все случаи лечат консервативно. Требуется немедленное направление к ортопеду. В случаях, когда травма ка­сается ростковой зоны хряща, наблюдается нарушение роста, од­нако данное поражение встречается редко. Хотя есть основания предполагать, что травма является причиной формирования зу­бовидной кости, убедительных доказательств этому в настоящее время не получено. Переломы верхушки зубовидного отростка встречаются крайне редко.

Разрывы связок. В результате усиления связок нормаль­ное пространство перед зубом у детей находится в пределах 4 мм. Расстояние 5 мм и больше обычно свидетельствует о травматиче­ском поражении поперечной связки. Ориентиром при оценке этой области на рентгенограмме в боковой проекции является правило триады Steel [35]. В просвете позвоночного канала на уровне ат­ланта в равном соотношении отмечаются три элемента: спинной мозг, зуб осевого позвонка и пустое пространство. В случае сме­щения атланта на расстояние, превышающее толщину зуба, появ­ляется риск повреждения спинного мозга. Всех пострадавших сле­дует немедленно направлять к специалисту. Лечение обычно кон­сервативное—с помощью галотракции или гипсового корсета.

Вывих или подвывих атлантоосевого сустава (синдром Гризе-ля). Слабость поперечной, верхушечной, крыловидной и сустав­ной связок на уровне Q и С„ является фактором, обусловливаю­щим патологию. Считают, что локальный отек в результате во­спаления или инфекции (фарингит, отит, абсцесс миндалин и т. д.) Дополнительно оказывает растягивающее воздействие на связки, способствуя смещению в атлантоосевом суставе. Смещение ат­

ланта относительно осевого позвонка может быть вперед, назад, вправо, влево или ротационно [24]. На боковых рентгенограммах обнаруживается увеличение пространства перед зубом. В передне-задней проекции видно отклонение остистого отростка С_п в ту сторону, в которую повернут подбородок. Всех пострадавших не­обходимо немедленно направлять к специалисту. Вправление мо­жет наступить спонтанно или потребует вытяжения шеи с после­дующим наложением гипсового корсета или галотракции.

Другие повреждения. Нередким повреждением шейного отдела позвоночника у детей является перелом ножек С_п. Эти поврежде­ния обычно изолированные и их трудно дифференцировать от псевдоподвывиха С_п относительно С_ш. С этой целью необходимо исследовать задние дуги позвонков, как описано в главе «Радио­логия», а также провести физикальное обследование и собрать анамнез. Всех больных следует немедленно направлять к специа­листу. Лечение заключается в иммобилизации на срок 6—8 нед.

У детей встречается также перелом Джефферсона (многооско­льчатый перелом атланта). Идентификация и лечение его анало­гичны таковым у взрослых. Все пострадавшие требуют срочного направления к специалисту.

Травма нижней части шейного отдела позвоночника. Травма ко­стей нижней части шейного отдела позвоночника у детей встре­чается редко. Это объясняется значительной подвижностью по­звоночника и относительным преобладанием у детей хрящевой по сравнению с костной ткани. У пострадавших обычно наблюдают­ся неврологические повреждения и некоторое растяжение шейно­го отдела позвоночника. На рентгенограммах можно обнаружить лишь небольшие трещины в телах позвонков и расширение меж­позвоночных пространств. Особое внимание обращают на отек предпозвоиочных мягких тканей. Всех больных следует немедлен­но направлять к специалисту. Большинство пациентов лечатся консервативно, изредка показана хирургическая стабилизация.