Перелом пластинки дуги позвонка

Стабильная травма. Механизм—чрезмерное разгибание с компрессией, результатом которого является перелом задней дуги нижележащего позвонка шейного отдела между суставной массой и остистым отростком (рис. 113).

Клинические проявления. Встречается у пожилых лю­дей со спондилезом шейного отдела позвоночника в результате разгибательной травмы [29].

Рентгенография. В боковой проекции наблюдается вер­тикальный перелом, проходящий через пластинку. Лучше всего он виден при компьютерной томографии.

Неотложные мероприятия и направление к спе­циалисту. Повреждение стабильное, требующее иммобилиза­ции шейного отдела позвоночника и обращения к специалисту.

Травматический спондилолистез осевого позвонка (перелом палача)

Травма, потенциально вызывающая нестабильность. Меха­низм— чрезмерное разгибание с осевой нагрузкой. Усиленное разгибание, приложенное к самой нижней части шейно-затылочного сочленения (затылочная кость, С_ь С„) приводит к перелому наиболее слабого места—межсуставной части С„. Эта травма, исторически описываемая как классическое повре­ждение в результате повешения, чаще является следствием авто­дорожных происшествий, когда пострадавший отбрасывается вперед и ударяется головой о лобовое стекло, в результате чего происходит усиленное разгибание.

При наличии двустороннего перелома ножек возможно незна-

Рис. 113. Перелом пла­стинки дуги позвонка.

Рис. 114. Травматиче­ский спондилолистез

осевого позвонка. I .

чительное смещение при сохранении стабильности (I тип). Смеще­ние кпереди свыше 3 мм и изгиб С„ обозначают как II тип. При значительности прилагаемых сил возможен разрыв передней и задней продольных связок, а также межпозвоночного диска ме­жду С„ и С_ш, что соответствует III типу. В этом случае встречает­ся истинная нестабильность. Такое повреждение наносится при повешении по приговору суда, результатом чего является разрыв спинного мозга и немедленная смерть. Однако в случае автоката­строф травма носит менее зловещий характер, а неврологические осложнения случаются редко потому, что, во-первых, разгибате-льные силы слабее, а, во-вторых, разрыв происходит в том месте, где шейный отдел позвоночного канала имеет наибольшую шири­ну (рис. 114).

Клинические проявления. Больной жалуется на диф­фузную боль и ригидность. Первая может иррадиировать по ходу затылочного нерва от С„—так называемая «затылочная неврал­гия». Имеется повреждение лба в результате удара о стекло, воз­можны переломы костей лица или черепа. При повешении харак­

терны странгуляционные признаки. Если мгновенная смерть не наступила, неврологические расстройства встречаются редко [30].

Рентгенография. Картина в боковой проекции различна в зависимости от степени повреждения. Это могут быть вертика­льные переломы ножек С„ без смещения или существенное смеще­ние вперед с изгибом комплекса Q и С_п и с предполагаемым сги-бательным механизмом. Возможен клиновидный перелом С_ш. Неизменно обнаруживается предпозвоночное кровотечение.

Осложнения. Нередки сопутствующие переломы нижеле­жащих шейных позвонков, включая «взрывной» (многооскольча­тый) перелом остистых отростков. Также может встречаться пере­лом задней дуги атланта.

Неотложные мероприятия и направление к спе­циалисту. Рекомендуется немедленное направление к специа­листу. Лечение зависит от стабильности. Сильное смещение кпе­реди С_п относительно С_ш свидетельствует о значительной неста­бильности. Снимки со сгибанием и разгибанием противопоказа­ны. Если обнаруживаются только переломы ножек, аккуратно вы­полненные снимки со сгибанием и разгибанием помогут опреде­лить степень стабильности.