Грудиноключично сосцевидная мышца Нервы плечевого сплете Подключичная артерия

Рис. 59. Структуры надключичной обла­сти.

менена аускультация с целью выслушивания шумов сонных ар­терий.

Спереди от места верхнего прикрепления грудиноключично-сосцевидной мышцы располагается околоушная слюнная железа, лежащая над углом нижней челюсти. Хотя в норме палъпаторно она не выделяется, больные могут жаловаться на неприятные ощущения при пальпации. Железу можно прощупать при ее пора­жении (закупорка протока, опухоли, синдром Шегрена и эпидеми­ческий паротит).

Нижнее прикрепление грудиноключично-сосцевидной мышцы ограничивает переднюю часть надключичной ямки. В норме эта область представляет собой слабое вдавление. Внимательное об­следование этой области может выявить патологическую припу­хлость, воспаленные надключичные лимфатические узлы, шейные ребра, фиброзные пучки, измененную подкожную мышцу шеи (ко­торая в норме гладкая, плоская и незаметная до тех пор, пока не вовлекается в патологический процесс). В надключичной ямке глубже подкожной мьгшцы удается иногда пальпировать лестнич­ные мышцы. При значительном повреждении связочного аппара­та в результате чрезмерного разгибания шеи лестничные мышцы могут быть спазмированными и болезненными. Между этими мышцами проходят подключичная артерия, вена и плечевое спле­тение (рис. 59). Сдавление этих структур в результате синдрома

верхней апертуры грудной клетки может привести к нарушениям чувствительности и кровоснабжения верхней конечности, которые проявляются сильной болью в надключичной ямке и наличием постстенотической артериальной дилатации. Вследствие развития последней в данной области могут выслушиваться шумы. Опу­холь Пенкоуста, исходя от верхушечного сегмента легкого, может прорастать в область надключичной ямки и проявляться припу­хлостью, асимметрией, болью или синдромом верхней апертуры грудной клетки.

Задняя часть шеи. Мягкие ткани заднего отдела шеи удобнее пальпировать у сидящего пациента. Однако часто это неприемле­мо для больного с резкой болью, так как требует от него значите­льной мышечной активности, чтобы держать голову прямо. В этом случае пострадавшего лучше обследовать в положении ле­жа на животе.

Самой поверхностной структурой заднего отдела шеи являет-

Рис. 61. Вы иная связка.

ся трапециевидная мышца, идущая от иниона до Т_хп до вертика­ли и до акромиально-ключичных сочленений по горизонтали (рис. 60).

Обследование следует начинать сверху, ведя пальпацию вдоль каждого остистого отростка. Мышца часто повреждается в результате чрезмерных усилий при разгибании, сгибании, на­клонах вбок и поворотах туловища. Больные жалуются на боль в области трапециевидной мышцы, возникающую после чрезмер­ного разгибания или «хлыстовой» травмы в результате резкого рефлекторного выпрямления шейного отдела позвоночника. Од­новременная двусторонняя пальпация выявляет изменения тонуса мышц, припухлости или асимметрию. Область наибольшей боле­зненности обычно расположена сверху вдоль широкого брюшка мышцы, проходящего от средней линии шейного отдела к акро-миально-ключичному отростку.

Под трапециевидной мышцей латеральнее остистых отрост­ков в шее располагается мышца, выпрямляющая туловище. Хотя ее не удается пальпировать, в случае чрезмерного разгибания или «хлыстовой» травмы, сопровождающихся повреждением связоч­ного аппарата, эта мышца является динамическим стабилизато­ром задней части шеи. При повреждении в данной области появ-

Рис. 62. Методика па­льпации большого за­тылочного нерва.

ляется болезненность в результате мышечного спазма. Верхняя выйная связка простирается вдоль остистых отростков от иниона до С _VII или Т, (рис. 61). При серьезной травме от чрезмерного раз­гибания эта связка может быть разорвана или растянута. Значите­льные повреждения также могут проявляться разрывом межпо­звоночных связок, чаще всего в нижней части шейного отдела. Бо­лезненность при глубокой пальпации данной области, связанная с растяжением межпозвоночных промежутков, свидетельствует о значительном повреждении.

При воспалении больших затылочных нервов определяется болезненность вдоль участков их прохождения—сверху и сбоку от иниона, с обеих сторон поперек затылка и височно-затылочных областей (рис. 62). Клинические проявления неврита больших за­тылочных нервов часто принимают за головные боли при мигре­ни, однако при тщательном обследовании данной области удае­тся избежать ошибки в диагнозе. В случае воспалительного про­цесса в ухе, горле или волосистой части кожи головы пальпирует­ся задняя цепь лимфатических узлов, проходящая вдоль передне-бокового участка трапециевидной мышцы.

О функциях и иннервации мышц шейного отдела позвоночни­ка см. табл. 6.

Функция Мышца Иннервация