Сдавление спинного мозга

Сдавление спинного мозга метастазирующей опухолью— сугубо онкологическая проблема. В зависимости от локализации даже небольшое поражение может вызвать серьезные расстрой­

ства. Благополучный исход зависит от быстроты постановки [диагноза и своевременности лечения. Частота сдавления спинного ■мозга больных раком колеблется от 5 до 10% случаев среди наи­более часто поражаемых органов, таких как молочная железа, |легкие. почки, а также при лимфоме и миеломе [15]. Распростране­ние опухоли в эпидуральное пространство возможно прямым проникновением из пораженного позвонка, лимфогенным путем ■из регионарных лимфатических узлов или гематогенно через [поясничные артерии и венозные сплетения. Неврологические рас­стройства возникают в результате сдавления пораженным поз-геонком или опухолью либо самого спинного мозга, либо питаю-(щих его сосудов. Наиболее распространенная ошибка при ведении больных со сдавлением спинного мозга—это запоздалая поста­новка диагноза, так как своевременное вмешательство потенциа­льно могло бы предотвратить развитие неврологических рас­стройств.

Клиническиепроявления. Вне зависимости от первично­го поражения клиническая картина при данной патологии по­стоянна. Первой жалобой обычно является боль на уровне пора­жения, а также болезненность при пальпации в результате пора­жения костей. Возможно появление односторонних симптомов радикулита, вторичных по отношению к сдавлению нервных ко­решков. Нередки умеренные жалобы на онемение, слабость, не­устойчивость. Неврологические расстройства часто свидетель­ствуют о последовательном развитии симптомов сдавления спин­

ного мозга. Поражение кортико-спинального тракта характери­зуется утратой двигательной способности и заметной слабостью ниже уровня повреждения [16]. Давление растущей опухоли на передние спинобугорные пути приводит к утрате болевой и осяза­тельной чувствительности, сдавление боковых путей спинного мозга — к потере температурной чувствительности. Нарушения проприоцептивной и глубокой чувствительности встречаются ре­дко. Они развиваются при сдавлении задних отделов и свидетель­ствуют о запущенности процесса. Расстройства автономной нерв­ной системы также проявляются поздно и часто сопровождаются нарушениями мочеиспускания и запорами, предшествующими утрате контроля над сфинктерами.

Рентгенография. Если из анамнеза и данных физического обследования возникают подозрения на сдавление спинного моз­га, показано обычное рентгеновское исследование позвоночника. Последнее часто позволяет обнаружить остеолитическое (отсео-кластическое) поражение тела позвонка, его расплющивание или отсутствие отростков. Остеобластическое поражение часто обу­словлено метастазами рака предстательной железы, реже— молочной железы.

Для определения уровня и объема сдавления методом выбо­ра является миелография. Одновременно берется спинномоз­говая жидкость для цитологического и биохимического анали­зов.

Лечение сдавления спинного мозга требует разносторонне­го подхода. У пациентов со сдавлением рентгеночувствительной опухолью одинаково эффективна лучевая терапия и хирургиче­ское вмешательство в сочетании с лучевой терапией. Хирургиче­ская декомпрессия показана при неизвестной причине сдавления, рецидиве новообразования после лучевой терапии или его про-грессировании во время таковой, а также в случае относительно рентгенорезистентных опухолей [17]. Целесообразность внутри­венного введения высоких доз стероидных препаратов для профи­лактики возможного сдавливающего действия отека вызывает со­мнения, но обычно рекомендуется.

Список литературы

1. Friedlaender G.E., Southwick W.O. Tumors of the spine.— In: The Spine, 2nd ed./Eds. R.H. Rothman, F.A. Simeone. Philadelphia, W.B. Saunders, 1982, p. 1022.

2. McNab I. Backache. Baltimore, Williams and Wilkins, 1977, p. 105.

3. Macgee D. J. Cervical, thoracic, lumbar spine. Orthopedic Physical Assessment. Phi­ladelphia. W. B. Saunders, 1987.

4. Francis K. P.. Flutter V. P. Neoplasms of the spine in the aged.— Clin. Orthop., 1963, 26:54.

5. Inglis A. E. et al. Osteochondroma of the cervical spine: A case report.— Clin. Ort­hop., 1977, 126:127.

6. Fielding J. W. et al. Osteoid osteoa of the cervical spine.— Clin. Orthop., 1977, 128:163.

7. Goldstein G. S. et al. Cervical osteoid osteoa: A cause of chronic upper back pain.— Clin. Orthop., 1977, 129:177.

8 Schajowkz F., Lemos D. Malignant osteoblastoma.— J. Bone Joint Surg.. 1976, ' 58B:202.

9 Larsson S. E. et al. Giant cell tumors of the spine and sacrum causing neurological symptoms- Clin. Orthop., 1975, 111:201.

10 Hay M. C. et al. Aneurysmal bone cysts of the spine.- J. Bone Joint Surg., 1978, ' 60B:406.

11. Reimer R. R. et al. Lymphoma presenting in bone. - Ann. Inter. Med., 1977, 87:50.

12. Blaylock R.L., Kempe L. G. Chondrosarcoma of the cervical spine: Case report.—J. Neurosurg., 1976, 44:500.

13. Whitehouse G.H., Griffiths G.J. Roentgenologic aspects of spinal involvement by primary and metastatic Ewing's tumor.- J. Can. Assoc. Radiol.. 1976, 27:290.

14. Gilbert R. W. et al. Epidural spinal cord compression from metastatic tumor and diagnosis and treatment.— Ann. Neurol., 1978, 3:40.

15. Posner J.B. Neurological complications of systemic cancer. Med. Clin. North Am., 1971, 55:625.

16. Rodriguez M., Dinapoli R. P. Spinal cord compression, with special reference with metastatic epidural tumors.— Mayo Clin. Proc, 1980, 55:442.

17. Stolinski D.C. Emergencies in oncology, current management.— West J. Med., 1978, 129:169.