Глава 6 новообразования позвоночника

Хотя диагноз опухоли позвоночника в кабинетах неотложной помощи ставится редко, этого нельзя.сказать о боли в спине, являющейся первой жалобой больного при этом заболевании. Уже на ранней стадии процесса новообразование проявляется бо­лью, которая может симулировать целый ряд других распростра­ненных патологических процессов в спине.

Так как ранняя диагностика зачастую является ключом к со­хранению функции (особенно неврологической) да и самой жизни, опухоли позвоночника представляют собой важное испытание на Компетентность для врача неотложной помощи. К сожалению,

клинические проявления опухолей позвоночника часто оказывают­ся маловыраженными. Поэтому в качестве аксиомы в этой главе будет следующее утверждение: ранний диагноз опухоли позвоноч­ника никогда не будет поставлен, если врач не думает о нем.

Анамнез

Наиболее частым симптомом опухоли позвоночника (первич­но возникшей или метастатической) является боль [1]. Некоторые особенности помогают отличить опухоль от других патологиче­ских процессов позвоночника [2]. Чаще всего боль постоянна. Она не всегда усиливается при движениях, но и не ослабевает в состоя­нии покоя, от тепла или массажа, а зачастую усиливается во время отдыха или ночью. Сильная боль от незначительной трав­мы заставляет предполагать скрытый неопластический процесс. Симптомы радикулита могут свидетельствовать о более серье­зном прогрессирующем процессе. В зависимости от пораженной области могут развиться такие неврологические нарушения, как парестезии, слабость, паралич верхних или нижних конечностей, нарушения функций мочевого пузыря, кишечника и половых орга­нов.

Чаще всего доброкачественные первичные опухоли встречают­ся у детей и молодых людей и относительно редко в возрасте по­сле 30 лет; однако злокачественные новообразования, как первич­ные, так и метастазы, превалируют в зрелом и пожилом возрасте [1].

Рак в анамнезе, воздействие канцерогенных факторов (химиче­ские вещества, лекарственные препараты, ионизирующая радиа­ция), заболевания с тенденцией к малигнизации или отягощенная наследственность и такие симптомы общих нарушений, как поте­ние по ночам, лихорадка, слабость, потеря массы тела и анорек-сия, могут свидетельствовать о наличии скрытого злокачествен­ного новообразования.

Физикальное обследование

Тщательное клиническое обследование должно не только выявлять уровень поражения, но и дифференцировать опухоль от заболеваний неопухолевой природы. Врач может обнаружить ограничение подвижности, сколиоз, постуральные нарушения, атрофию мышц или фасцикуляции. Следует пальпировать точки максимальной болезненности или объемное образование в одной или нескольких областях при развитии метастазов. При наличии опухоли можно определить незначительный спазм мышц или его отсутствие. Скрупулезное неврологическое исследование недоста­точности чувствительности или двигательных функций, обнару­жение нарушений глубоких сухожильных рефлексов, клонуса или патологических рефлексов могут помочь выявить уровень и тя­жесть поражения спинного мозга.

Многие авторы наблюдали невозможность проведения пробы с подниманием выпрямленной ноги у пациентов со значительным метастазированием в позвоночник, что воспринималось некото­рыми из них как проявление комбинации симптомов свободного позвоночного канала, компенсированного сдавления спинного мозга и отсутствие воспалительного процесса [3, 4]. При подозре­нии на наличие метастазирующего процесса картину заболевания может прояснить тщательное физикальное обследование. Паль­пируемое образование в молочной или щитовидной железе, в брюшной полости, прямой кишке, увеличенная предстательная железа или кал с кровью помогают поставить диагноз. Последний в дальнейшем уточняется и назначается соответствующее лече­ние.