Лечение и направление к специалисту

У подавляющего большинства пациентов даже одна антибак­териальная терапия дает превосходные результаты. Обычно на­значают изониазид и рифампицин, хотя часто применяют и этамбу-тол и стрептомицин. Высокоэффективна терапия в течение 18—24 ч

Рис. 21. Рентгенограмма позвонков L, — L,„ пораженных туберкулезным спонди­литом в боковой проекции. Обратите внимание на деструкцию замыкательных пластинок. Уплотнение костного рисунка обусловлено более интенсивно выражен­ными секвестрацией и внедрением омертвевшей кости, чем вновь образованной костью. La Rocca Н: Spinal sepsis. In Rothman RM, Simeone FA (eds): The Spine. Phi­ladelphia, WB Saunders, 1982, p 770.

[2]. В большинстве случаев лечение может проводиться амбула­торно и не требует постельного режима [2]. Некоторые авторы до сих пор рекомендуют 1—2 мес постельного режима даже в не-осложненных случаях. При развитии значительной деформации позвоночника, наличии крупных внепозвоночных абсцессов или признаков сдавления спинного мозга показано хирургическое вмешательство. Дополнительно необходимо длительное восста­новительное лечение, часто с применением гипсового корсета.

ИНФЕКЦИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ дисков (МЕЖПОЗВОНОЧНЫЙ ОСТЕОХОНДРИТ)

Этот необычный процесс встречается во всех возрастных груп­пах. У взрослых в большинстве случаев болезнь является след­ствием хирургического удаления дисков, более редкой причиной оказывается поясничная пункция. Жесткая боль в месте инфици­рования обычно сохраняется 2—4 нед после процедуры. Движе­ния значительно усиливают боль. Симптомы системного пораже­ния обычно отсутствуют. Обследование пораженной области не выявляет объективных признаков инфекции, кроме острой боли. 'Данные лабораторных исследований не показательны. Фактиче­ски, если даже в культуре и получен возбудитель, его бывает труд­но выделить [29]. Не наблюдается обычно и рентгенологических изменений, несмотря на то, что деструкция костей может про­изойти через несколько недель или месяцев после появления симп­томов. Поэтому диагноз ставится только на основании клиниче­ских данных. Если в культуре обнаружен микроорганизм, то чаще всего (наряду с большим количеством грамположительных и гра-•мотрицательных бактерий) встречается стафилококк. Лечение включает в себя антибиотики и постельный режим до появления ваметных клинических и рентгенологических признаков улучше­ния. Прогноз в данном случае благоприятен.

Аксиома: резкую боль в точке недавно проведенной люмбальной пункции до по­лучения других подтверждений следует расценивать как инфекцию меж­позвоночного диска.

Интересный синдром воспаления межпозвоночных дисков встречается у детей. Средний возраст больных составляет шесть Ьет и редко превышает десять [2, 30]. Клиническая картина харак­теризуется болью в спине, отказом от движений или ходьбы, не­домоганием, раздражительностью, субфебрильной температу­рой, хотя симптомы заболевания могут широко варьироваться. ♦Обследование выявляет болезненность пораженной области, а при поражении поясничного отдела часто проба с подниманием (выпрямленной ноги оказывается положительной. Заболевание Проявляется идентично остеомиелиту позвоночника [2, 30] и фак­тически отражает менее серьезную сущность продолжительного и широкого спектра проявлений этого заболевания [2]. Рентгено­

граммы во время исследования часто бывают в норме, но в конце концов на них обнаруживается сужение межпозвоночных про­странств и изменения замыкательных пластинок [2, 30]. Радиону-клидное сканирование дает положительные результаты до рентге­нологических проявлений [30]. Лабораторные исследования обыч­но показывают лейкоциты в норме и увеличенную СОЭ.

Недостаточно ясен вопрос об оптимальном лечении всех боль­ных. Некоторые из этих случаев, возможно, представляют собой неинфекционное воспаление. Однако на ранней стадии процесса целесообразно допустить инфекционную этиологию заболевания у всех пациентов. Следует произвести посев крови и пункционную биопсию. Интересен тот факт, что лишь в 20—-35% биоптатов об­наруживается рост микроорганизмов [2, 30—32]. При положите­льном результате в большинстве случаев возбудителем оказывае­тся золотистый стафилококк [31, 32]. Больным со значительной лихорадкой, системными симптомами, наличием микробов в кро­ви или материале биопсии следует проводить 6-недельный курс лечения антибиотиками [2, 30]. В любом случае, независимо от то­го, требуются антибиотики или нет, назначается постельный ре­жим. По мере стихания симптомов разрешается увеличение ак­тивности. У большинства пациентов лечение протекает без осложнений и завершается полным выздоровлением [2, 33].

Список литературы

1. Stone D.B., Bonfiglio М. Pyogenic vertebra] osteomyelitis. — Arch. Intern. Med., 1963, 112:491—500.

2. Waldvogel F.A., Vasey H. Osteomyelitis: The past decade.— N. Engl. J. Med., 1980, 303:360—370.

3. Ross P. M., Fleming J. L. Vertebral body osteomyelitis: Spectrum and natural histo­ry.—Clin. Orthop., 1976, 118:190—198.

4. Matsushita Т., Suzuki K. Spastic paraparesis due to cryptococcal osteomyelitis. A ca­se report.—Clin. Orthop., 1985, 196:279—284.

5. Chambers S.T., Wilson A. P., Seal D. V. et al. Paratyphoid fever presenting with grand mal fits and cerebellar signs.— J. Infect., 1985, 10:48—50.

6. Smith M.A., Trowers N. R., Klein R. S. Cervical osteomyelitis caused by Pseudomo-nas cepacia in an intravenous drug abuser.— J. Clin. Microbiol., 1985, 21:445—446.

7. Petty B. G., Burrow C. R., Robinson R. A. et al. Hemophilus aphrophilus meningitis followed by vertebral osteomyelitis and suppurative psoas abscess.— Am. J. Med.. 1985, 78:159—162.

8. Hayes W. S., Berg R.A., Dor/man H. D. et al. Case report. Diagnosis: Candida disci-tis and vertebral osteomyelitis at LI—L2 from hematogenous spread.— Skeletal Ra­diol., 1984, 12:284—287.

9. McKee D. F., Barr W. M., Bryan C. S. et al. Primary aspergillosis of the spine mimic­king Pott's paraplegia.—J. Bone Joint Surg., 1984, 66:1481—1483.

10. Anderson J., Kron I. L. Treatment of aspergillus infection of the proximal aortic pro­sthetic graft with associated vertebral osteomyelitis.— J. Vase. Surg., 1984, 1:579.

11. Holzgang J., Wehrli R., von Graevenitz A. et al. Adult vertebral osteomyelitis caused by Haemophilus influenzae.— Eur. J. Clin. Microbiol., 1984, 3:261—262.

12. Masters D. L., Lentino J. R. Cervical osteomyelitis related to nocardia asteroides.— J. Infect. Dis., 1984, 149:824—825.

13. Musher D.M., Thorsteinsson S.B., Minuth J.N. et al. Vertebral osteomyelitis: Still a diagnostic pitfall.—Arch. Intern. Med., 1976, 136:105—110.

14. SlagelS.A., SkiendzielewskiJ.J., McMurry F.G. Osteomyelitis of the cervical spine:

Reversible quadraplegia resulting from Philadelphia collar placement.— Ann. Emerg. Med., 1985, 14:912—915. 15. Messer H. D., Litvinoff J. Pyogenic cervical osteomyelitis: Chondro-osteomyelitis of the cervical spine frequently associated with parenteral drug use.— Arch. Neurol., 1976, 33:571—576.

16. Holzman R. S., Bishko F. Osteomyelitis in heroin addicts.— Ann. Intern. Med., 1971, 75:693-^96.

17. Griffiths H. E„ Jones D. M. Pyogenic infection of the spine: A review of twenty-eight cases. J. Bone Joint Surg., 1971, 53:383—391.

18. Hatch E.S. Acute osteomyelitis of the spine.— New Orleans Med. Surg. J., 1931, 83:801.

19. Wiley A. M., Trueta J. The vascular anatomy of the spine and its relationship to pyo­genic vertebral osteomyelitis.—J. Bone Joint Surg., 1959, 41B:796—809.

20. Burke D.R., Brant-Zawadzki M. CT of pyogenic spine infection.— Neuroradiology, 1985, 27:131—137.

21. McGahan J. P., Dublin A. B. Evaluation of spinal infections by plain radiographs, computed tomography, intrathecal metrizamide, and CT-guided biopsy.— Diag. Imag. Clin. Med., 1985, 54:11 —20.

22. Strauss M., Kaufman R. A., Baum S. Osteomyelitis of the head and neck: Sequential radionunclide scanning in diagnosis and therapy.— Laryngoscope, 1985, 95:81—84.

23. Koren A., Garty I., Katzuni E. Bone infarction in children with sickle cell disease: Early diagnosis and differentiation from osteomyelitis.- Eur. J. Pediatr., 1984, 142:93—97.

24. Yau A. C. M. C, Hsu L. C. S., O'Brien J. P. et al. Tuberculous kyphosis.— J. Bone Joint Surg., 1974, 56A:1419.

25. Hodgson A. R., Skinsnes О. K., Leong C. Y. The pathogenesis of Pott's paraplegia. — J. Bone Joint Surg., 1967, 49A:1145 1147.

26. Riska E. B. Spinal tuberculosis treated by antituberculous chemotherapy and radical operation.—Clin. Orthop., 1976, 119:148—158.

27. Friedman B. Chemotherapy of tuberculosis of the spine.— J. Bone Joint Surg., 1966, 48A:451-^t74.

28. Waldvogel F.A., Medoff G., Swartz M.N. Osteomyelitis: A review of clinical featu­res, therapeutic considerations and unusual aspects.—N. Engl. J. Med., 1970, 282:316—322.

29. Thibodeau A. A. Closed space infection following removal of lumbar intervertebral disc.— J. Bone Joint Surg., 1968, 50A:400.

30. King H.A. Back pain in children.— Pediatr. clin. North Am., 1984, 31:1083—1095.

31. Spiegel P. G.. Kengla K. W., Isaacson A. S. Intervertebral disc-space inflammation in children.—J. Bone Joint Surg., 1972, 54:284—296.

32. Boston H. C, Bianco A. J., Rhodes К. H. Disc space infections in children.— Orthop. Clin. North Am., 1975, 6:953—964.

33. Smith R.F., Taylor T.K.F. Inflammatory lesions of intervertebral discs in child­ren. J. Bone Joint Surg., 1967, 49:1508—1520.