Физикальное обследование

* В отечественной литературе боли только в пояснично-крестцовом отделе назы­вают люмбаго, в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу — люмбоишиалгией, только в ноге по ходу седалищного нерва — ишиалгией.— Прим. ред.

Начальные объективные и субъективные признаки относитель­но неспецифичны. Однако проявления поражения суставов позво­ночника часто обнаруживаются уже при первом осмотре больно­го. Наиболее существенным симптомом является болезненность в крестцово-подвздошном сочленении. Несмотря на то что седа­лищный нерв не вовлекается в процесс, поднимание выпрямлен­ной ноги вызывает боль в нижней части спины и ягодичной обла­

сти. Существует множество клинических тестов, подтверждаю-' щих воспаление крестцово-подвздошного сустава, однако ни один из них не имеет большого диагностического значения, поэтому здесь они не обсуждаются.

По мере прогрессирования болезни выявляется несколько объ­ективных признаков. Отмечается ограниченность движений по­звоночника при разгибании, сгибании и наклонах вбок. Наблю­дается исчезновение нормального поясничного лордоза, иногда спазм поясничной мускулатуры. Для выяснения степени ограниче­ния сгибания необходимо нанести метки на уровне остистых от­ростков Т_хп— S,. Это расстояние измеряют в положении больно­го стоя, а затем в положении максимального наклона вперед. В норме разница между этими значениями составляет 7—8 см, од­нако и у здоровых людей она может широко варьировать. Умень­шение разницы до 3 см и менее при соответствующем анамнезе должно вызывать подозрение на наличие патологии поясничного отдела — анкилозирующего спондилоартрита.

При прогрессирующем развитии процесса появляется кифоз грудного отдела позвоночника и развивается атрофия мышц ту­ловища. Считают, что «сгорбленное» положение частично умень­шает боль в нижней части спины, и именно оно способствует фор­мированию кифоза. Становятся хрупкими остистые отростки грудных позвонков, слабеют остистые мышцы. В процесс могут также вовлекаться реберно-позвоночные сочленения, что приво­дит к ограничению экскурсии грудной клетки. Измерение подви­жности грудной клетки может понадобиться в дальнейшем в ди­намике [25], однако уменьшение ее экскурсии при анкилозирую-щем спондилоартрите отмечается очень редко, гораздо чаще раз­вивается дыхательная недостаточность. Вовлечение в процесс шейного отдела позвоночника обычно происходит в поздней стадии заболевания. Его первыми признаками являются слабость и боль при поворотах головы. В дальнейшем уменьшается под­вижность и развивается согнутое положение, которые постепенно могут привести к полному анкилозу.

Периферические суставы могут поражаться как в начале забо­левания, так и в любой момент его развития. Объективные при­знаки идентичны таковым при периферическом артрите любой этиологии: покраснение, местное повышение температуры, при­пухлость, болезненность и ригидность пораженных суставов. Обычно в процесс вовлекаются тазобедренный, плечевой, колен­ный, запястные, пястно-фаланговые и плюснефаланговые сус­тавы.