Ушиб задних отделов шейных сегментов спинного мозга

Ушиб задних отделов шейных сегментов спинного мозга— травматический синдром, впервые описанный Biemound [19]. Синдром характеризуется болью, дрожанием и гипертензией мышц шеи, рук, кистей и в некоторых случаях всего туловища [19, 20]. Приблизительно у одной трети пациентов наблюдается также ослабление двигательной активности (от незначительного до уме­ренного) одной или обеих верхних конечностей. Примерно у 10% больных отмечается повреждение пирамидного проводящего пу­ти, проявляющееся аналогичным поражением нижних конечно­стей. Чрезмерное сгибание шеи является наиболее частой причи­

ной, вызывающей развитие синдрома, хотя существует много других этиологических факторов этого нарушения.

Данный синдром напоминает стертую форму синдрома пора­жения центральных отделов спинного мозга, но не является нозо­логической единицей, обусловленной определенными патофизио­логическими изменениями. Для обоих синдромов характерно су­щественное восстановление нарушенных функций и им не свой­ственно сочетание повреждения костей и связок.

Синдром броун-секара

Синдром Броун-Секара—это редкий симптомокомплекс, воз­никающий в результате функционального или анатомического поражения половины поперечника спинного мозга. Его могут вы­звать проникающие повреждения позвоночника [22, 25], закрытая травма (очень редко), протрузия дисков [26, 27], эпидуральный абсцесс и опухоли.

Клинически у пациентов с данным синдромом развиваются паралич, потеря вибрационной и проприоцептивной чувствитель­ности и осязания на поврежденной стороне, а также выпадение бо­левой и температурной чувствительности на противоположной (см. рис. 7 и рис. 11, табл. 8). При острой травме вероятность вос­становления неврологических функций относительно мала. Одна­ко прогноз может быть более благоприятным в случае ранней диагностики медленно развивающихся нарушений, вызывающих данный синдром.

Синдром поражения нервных корешков и конского хвоста спинного мозга

Хотя синдромы поражения нервных корешков и конского хво­ста не являются спинальными, они тесно связаны с ними и клини­чески важно кратко обсудить их.

Изолированное повреждение нервного корешка возможно на уровне любого сегмента, но чаще всего происходит в шейном от­деле. Оно не менее характерно для поясничного отдела и еще реже встречается в грудном. Наиболее частой причиной данного повре­ждения является одно- или двусторонний вывих позвонков, хотя различные виды переломов позвоночника и растяжение связок также могут приводить к этому синдрому [10, 20].

Клинически двигательные расстройства более выражены, чем нарушения чувствительности. Наиболее часто синдром вызыва­ется односторонним повреждением корешков пятого, шестого или седьмого шейного сегмента соответственно с изолированным ослаблением функций дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц (см. табл. 3) [10].

При адекватном лечении спинальной травмы и анатомическом восстановлении прогноз для полного выздоровления весьма бла­гоприятен (около 70%) [20].

Рис. 11. Область по­вреждения спинного мозга при синдроме Броун-Секара.

У пациентов с травмой пояснично-грудного отдела неврологи­ческие расстройства могут быть вызваны повреждением нервного корешка или мозгового конуса или их комбинацией в различных сочетаниях.

У взрослых спинной мозг заканчивается между L, и L„ позвонками, хотя в ряде случаев этот уровень может варьирова­ться от Т_хп до межпозвонкового промежутка L_{in IV} внизу [28]. Ни­же межпозвоночного промежутка L, „ нервные корешки свисают вниз и выходят из отверстий соответствующих сегментов (см. рис. 140).

Совокупность нервных корешков, расположенных в позво­ночном канале ниже границы спинного мозга, называется кон­ским хвостом. Поражающие его новообразования, инфекции, травмы могут вызывать различные неврологические синдромы.

Острое или хроническое сдавление конского хвоста обусловли­вает клиническую картину повреждения нижних двигательных нейронов. При обследовании обнаруживается парез или паралич, атрофия мышц (в случае хронического сдавления), фасцикуляции, ослабление или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов и потеря подошвенного рефлекса. Наблюдается дисфункция мо­чевого пузыря с недержанием мочи, помутнение сознания, осла­бление кожной чувствительности. Клиническая картина может ва­рьироваться в зависимости от уровня сдавления и возможного со­хранения целостности ряда корешков. В случае травмы пояснич­ного и грудного отделов сначала весьма затруднительно диффе­ренцировать, является ли она результатом повреждения спинного Мозга, нервного корешка, конского хвоста или сочетанием неко­торых из этих нарушений. Эта сложность обусловлена тем, что Для проявления клинической картины повреждения верхних мото-Нейронов (травма спинного мозга) порой необходимо от 1 до 3 дней. Такая дифференциация имеет важное значение, потому что прогноз при травме нервных корешков или конского хвоста зна­

чительно благоприятнее, чем при повреждении спинного мозга. Данный диагноз аналогичен таковому при повреждении перифе­рических нервов, когда восстановление функций может наступить даже через несколько месяцев после травмы [2, 3, 28, 29].