Боль в пояснице с постепенным началом у лиц в возрасте до 50 лет Фиброзит

Фиброзит был впервые описан сэром William Gowers в 1904 г. как неспецифическое воспалительное заболевание волокнистой соединительной ткани. Морфологическое исследование фибро-зно-измененных узлов показало их жировое перерождение, точная причина этого заболевания остается неизвестной [4]. В недавних исследованиях Campbell и соавт. [3] высказали предположение о том, что фиброзит—это синдром, включающий в себя сложный комплекс симптомов, к которым относятся боль по оси тела, вы­раженная болезненность и тугоподвижность позвоночника и чув­ство слабости по утрам. Точная причина и патогенез заболевания остаются неизвестными.

Клинические проявления. Заболевание наиболее типично для женщин средних лет. Оно характеризуется умеренными или силь­ными болями в костно-мышечной системе, болями в голове, шее, плечах, а также болезненностью и тугоподвижностью позвоноч­ника по утрам. Боль, чаще по оси, особенно в шее, плечах и в верх­ней части спины, описывается как постоянная и ноющего характе­ра. Симптоматика усиливается на холоде, при влажной погоде, зимой, в ослабленном состоянии, а также при необычной или чрезмерной нагрузке или эмоциональном стрессе, а также по утрам. Больные часто жалуются на то, что им трудно заснуть, что они часто или рано просыпаются. К сопутствующим состояниям относят головные боли по типу перенапряжения и симптомы, сходные с синдромом повышенной раздражительности кишечни­ка.

При физикальном обследовании отмечают болезненность, ча­ще всего двустороннюю и симметричную, с вовлечением около­позвоночных, трапециевидных, ягодичных и затылочных мышц. Могут обнаруживаться плотные узелки, но, согласно описанию McNab [4], они скорее всего жировые. Для обследующего важно исключить более характерные причины боли в этой области, так как довольно часто боль оказывается отраженной от других структур. Психологическое тестирование больных фиброзитом в этом исследовании не выявило различий между ними и контро­льной группой.

Рентгенография. Данный синдром поражает мягкие ткани. Рент­генологическое исследование назначают только в тех случаях, когда имеется подозрение на другую причину заболевания.

Лечение. Продолжительность симптомов в исследовании

Campbell и соавт. [3] составляла от 18 мес до 24 лет, в среднем 7,6 года. Изучалось консервативное лечение с применением салици-латов и ацетаминофена, наркотиков, нестероидных противовоспа­лительных средств, малых транквилизаторов и местной физиоте­рапии. Больные сообщали также о значительном улучшении со­стояния после применения трициклических антидепрессантов, иглоукалывания и физиотерапии. Поскольку это заболевание хро­ническое, всех больных следует направлять на консультацию к специалисту.

Инфекционные поражения позвоночника

См. также главу 5.

Остеомиелит позвоночника и инфекция межпозвоночных ди­сков имеют сходную клиническую картину. Хотя первый доволь­но редко встречается среди населения, его частота особенно высо­ка среди больных с острой или хронической инфекцией мочевых путей, простатитом, инструментальными вмешательствами, са­харным диабетом, почечной недостаточностью, кожными инфек­циями и у злоупотребляющих внутривенным введением лекар­ственных средств. Инфекции межпозвоночных дисков наиболее часто встречаются после инструментальных вмешательств, на­пример операции или люмбальной пункции. Если раньше гной­ный остеомиелит позвоночника в основном наблюдался у детей, проявляясь лихорадочным состоянием или отказом ходить, то в настоящее время 50% больных—взрослые с единственным ти­пичным проявлением заболевания в виде боли в пояснице, кото­рая начинается незаметно и усиливается при движениях. Состоя­ние сопровождается слабой лихорадкой и недомоганием. Наибо­лее частый возбудитель болезни — Staphylococcus aureus, хотя в последнее время возрастает частота грамотрицательных бакте­рий (особенно Pseudomonas). Очень редко встречается туберкуле­зный спондилит (болезнь Потта), характерный для пожилых и ма­лообеспеченных и обычно вторичный по отношению к туберкуле­зу легких. Его проявления напоминают таковые при гнойном спондилите с очаговой болезненностью на уровне пораженного позвонка, иногда сопровождающейся общими симптомами или хроническим заболеванием. Так как первоначальные наблюдения и рентгенологические данные малоинформативны для постановки диагноза, особенно у больных с высокой степенью риска, требу­ется радионуклидное сканирование костей.