Замедленное сращение и несращение переломов плечевой кости
Замедленное сращение переломов диафиза плечевой кости наблюдается нередко, особенно при недостаточной иммобилизации, как при закрытом способе, так и после различных видов остеосинтеза. При хорошем стоянии отломков наиболее рациональный способ лечения замедленного сращения переломов диафиза плеча состоит в наложении на 2-4 мес гипсовой торакобрахиальной повязки с отведением плеча под прямым углом. У ослабленных и пожилых людей, для которых торакобрахиальная повязка может оказаться слишком тяжелой, приходится ограничиваться наложением U-образной плотно охватывающей плечо гипсовой лонгетой, которую накладывают через локоть по наружной и внутренней поверхностям плеча. Дополнительно к этой лонгете накладывают лонгету по разгибательной поверхности плеча и предплечья до пястно-фаланговых суставов. Для лучшей фиксации лонгету прибинтовывают влажным марлевым бинтом. Руку подвешивают за предплечье на косынке. В последние годы задержка сращения и несращение отломков при переломах диафиза плеча наблюдаются после не всегда оправданных и недостаточно умело выполненных различных видов остеосинтеза, не обеспечивающих неподвижность отломков или приводящих к образованию между ними диастаза. При наличии диастаза при внутрикостном остеосинтезе в ряде случаев отломки могут быть сближены без удаления гвоздя с помощью компрессионного аппарата или двух спиц, проведенных через проксимальный и дистальный отломки. Спицы натягиваются в одной дуге Киршнера и таким образом сближаются отломки. При других видах остеосинтеза, например при остеосинтезе пластинками, если невозможно сблизить отломки, следует оперировать до образования ложного сустава (т. е. до склерозирования отломков). При задержанном сращении переломов без диастаза или после устранения его и хорошем стоянии отломков в ряде случаев с целью стимуляции восстановительного процесса следует поднадкостнично на уровне перелома пересадить губчатую костную пластинку или щебенку. Аутотрансплантат в этих случаях берут из крыла подвздошной кости. Можно также использовать замороженную гомокость. После операции на длительный срок до костного сращения накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку. Кроме того, назначают терапию, стимулирующую образование мозоли, в частности курс лечения витамином B12, неробол, ретаболил и др.
Несращенные переломы и ложные суставы диафиза плечевой кости. Анализируя причины несращения отломков при переломах диафиза плеча, необходимо подчеркнуть, что в большинстве своем они возникают в результате неправильного лечения: плохого сопоставления и перерастяжения отломков, недостаточной, часто меняющейся и слишком кратковременной иммобилизации, после оперативных вмешательств, сопровождавшихся отслоением надкостницы на значительном протяжении и нарушением питания концов отломков, вследствие неустойчивого остеосинтеза без дополнительной длительной иммобилизации гипсовой торакобрахиальной повязкой.
Закрытый остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом. При несросшихся переломах и ложных суставах плечевой кости, не осложненных инфекцией или осложненных концевым остеомиелитом, удовлетворительном стоянии отломков и сохранении биологической активности концов отломков хороший эффект дают компрессионно-дистракционные аппараты и соответствующие приспособления.
При винтообразных и косых несращенных переломах может быть использован компрессионный остеосинтез спицами с упором по Юсупову или в сочетании с компрессионными аппаратами. Костные секвестры, поддерживающие нагноение и мешающие сближению отломков или тормозящие репаративную регенерацию, следует удалить до наложения аппарата.
Открытый остеосинтез. Если клинически и рентгенологически установлено, что имеются несращение или образование ложного сустава, значительное смещение я подвижность отломков или существенные краевые и клиновидные дефекты или что